74岁老人肺鳞性细胞癌中分化能靶向用药吗

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唐兴华 肿瘤内科 主治医师
山东大学齐鲁医院
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济南市
问题描述:男74岁肺鳞性细胞,中分化,能靶向用药吗?(男,74岁)
分析及建议: 能否用靶向药需要通过基因检测来证实。鳞癌驱动基因阳性概率比较小,不到10%。十基因左右的话,大概六七千块钱。一般需要自费,不能走报销的。老人年纪比较大,如果能有基因突变,当然是用靶向药物比较好。但是存在突变的概率比较低,可能还是需要通过放化疗来治疗。县医院可能做不了,但是可以通过当地医院肿瘤科联系公司给做。存在基因突变是好事,说明可以使用靶向药物。但是鳞癌基因突变概率相对较低。腺癌是常规推荐做基因检测的,鳞癌因为突变概率低,所以不是常规推荐,一般家属要求的话才会去做检测。这个很简单,拿着您当时取的病理标本,去病理科去做就可以。您穿刺的这个医院应该就能做,去找医生开单子检测就可以。
咨询时间: 2020-03-19
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患者

男74岁肺鳞性细胞癌,中分化,能靶向用药吗?(男,74岁)

唐兴华医生

您好,能否用靶向药需要通过基因检测来证实

唐兴华医生

请问做了基因检测了吗

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患者

没有

唐兴华医生

鳞癌驱动基因阳性概率比较小,不到10%

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患者

用基因检测的费用大概多少钱?

唐兴华医生

十基因左右的话大概六七千块钱

唐兴华医生

一般需要自费,不能走报销的

唐兴华医生

外科会诊了吗?能否手术治疗?

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患者

如果化疗,74的老人身体能吃的消吗?

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患者

不能手术

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患者

我是农村的

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患者

经济上也不好

唐兴华医生

平时体格怎么样?抽烟厉害吗

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患者

能留您的联系方式吗?

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患者

体格还行,有两年多不抽烟了

唐兴华医生

您是哪里的患者?

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患者

您是哪个医院的,基因鉴定能去您那做吗?

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患者

河北馆陶

唐兴华医生

我是山东这边的,基因检测在您当地医院做就可以,现在市级医院基本都开展了,来这边的话您也不太方便

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患者

化疗,靶向用药那个效果好

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患者

在县城就能做吗?

唐兴华医生

老人年纪比较大,如果能有基因突变,当然是用靶向药物比较好。但是存在突变的概率比较低,可能还是需要通过放化疗来治疗

唐兴华医生

县医院可能做不了,但是可以通过当地医院肿瘤科联系公司给做

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患者

有没有基因突变,需要做什么检查

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患者

基因突变,是我们通常说的病变吗?

唐兴华医生

不是的,基因突变是通过当时取的病理组织来化验的。存在基因突变是好事,说明可以使用靶向药物。但是鳞癌基因突变概率相对较低

唐兴华医生

腺癌是常规推荐做基因检测的,鳞癌因为突变概率低所以不是常规推荐,一般家属要求的话才会去做检测

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患者

那做什么检查才知道基因是否突变呢

唐兴华医生

这个很简单,拿着您当时取的病理标本去病理科去做就可以

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患者

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患者

您看一下

唐兴华医生

对的,您穿刺的这个医院应该就能做,去找医生开单子检测就可以。但是需要提前和您说明的是鳞癌基因突变的概率还是比较低的,可能花了六七千块钱最后还是需要去放化疗

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患者

能看出病变了吗?

唐兴华医生

这只是一个病理报告,只能看出来在左肺做的穿刺结果是鳞癌

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患者

哦哦

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患者

化疗和放疗的区别是

唐兴华医生

化疗就是输液,静脉输入化疗药物。放疗是通过射线来杀死肿瘤细胞

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患者

中化分是什么意思?

唐兴华医生

这个代表肿瘤的分化程度。分化越高越好,高分化>中分化>低分化

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患者

能分变出是癌症晚期,中期,早期吗

唐兴华医生

不能。肿瘤分期是由三方面决定的,1是肿瘤大小,2是淋巴结转移情况,3是其他部位的转移情况。

唐兴华医生

不知道当地医院是否已经做了相关检查

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患者

做了强化ct

唐兴华医生

腹部ct 颅脑ct和骨扫描做了吗?

唐兴华医生

可以发一下强化ct的报告单看看

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患者

没有

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患者

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患者

您看一下

唐兴华医生

胸腔积液量多吗?如果积液多的话考虑可能是胸膜转移,那就是晚期了

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患者

我不知道积水量多少?

唐兴华医生

这个需要看胶片才能知道,报告上只写了有积液,但是量看不出来

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患者

如果我想在做进一步检查,您帮我出个方案,我应该一步一步怎么来,

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患者

给我点时间我马上去拍

唐兴华医生

下一步 (1)完善腹部CT➕颅脑CT➕全身骨扫描评估是否有远处转移,同时保留资料以便治疗后评价疗效 (2)经济条件允许的话可以做基因检测,但是并不强烈推荐,因为鳞癌存在突变的概率比较低(3)如果存在突变可以吃靶向药物。如果没有突变的话治疗上就是以放化疗为主。

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能看清吗?

唐兴华医生

您好,大体可以看到。肿瘤还是很大的,这个胸水量虽然不大但是考虑是胸膜转移引起的。还一个问题就是肿瘤包绕了肺动脉,所以存在大咯血的风险。手术肯定是做不了的,下一步联系尽快化疗(紫杉醇+铂类),化疗2周期看看效果,条件允许的话再加上放疗。

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紫衫醇,铂类是药的名字吗?

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患者

已您的经验看,还用做基因鉴定吗?

唐兴华医生

是的,这个是常规的化疗方案,你们当地医生应该都知道的。可以用紫杉醇脂质体或者白蛋白紫杉醇+卡铂

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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