两个月没来月经下面不规则出血该怎么办呢

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蔡鸿宁 妇科 副主任医师
湖北省妇幼保健院
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武汉市
问题描述输卵管积水到医院检查了你帮忙看下b超单(女,23岁)
分析及建议: 如果确定的办法,又同时疏通,可以做腹腔镜。从你的超声图来看,应该是积水。从你超声来看,内膜厚度9mm,这个相当于月经中期。您可能有误解。就是虽然你2个月没有来月经,但是你现在的内膜厚度,只相当于别人两次月经中间的厚度。一般是因为炎症等引起输卵管不通。然后不通,而输卵管内的分泌引流不通畅,最后就引起积水。你的月经不规律,有时候最常2个月来一次。超声没有说你囊肿。附件包括卵巢输卵管,然后无回声。输卵管一般是腊肠形,而卵巢包块一般圆形。这个还是以临床为主。超声医生口头描述也应该就是说输卵管积水,输卵管一般很少长囊肿。
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咨询时间: 2020-07-07
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输卵管积水到医院检查了你帮忙看下b超单(女,23岁)

蔡鸿宁医生

你好,请问你有什么症状吗?把单子发给我看看

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

是因为两个月没来月经 下面不规则出血 加上褐色分泌物

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患者

腰酸 小肚子有一点难受 所以去检查了

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患者

做阴道彩超说我输卵管囊肿 然后拿给医生看 医生给我做了妇科检查按肚子 说我是积水 囊肿根积水不是一个病吧

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还化验了 激素六项 结果还没出来

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我以前就检查过说是输卵管堵塞 但是没治疗 就消炎了医生说等你想要孩子之前疏通也是可以的 间隔了一年多吧 这次不来月经间接出血我又检查的这个

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患者

怎么样才能确定是囊肿还是积水呢 积水我一年前检查就有

蔡鸿宁医生

如果确定的办法,又同时疏通,可以做腹腔镜

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我的意思是

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患者

我现在是囊肿还是积水

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患者

我回复这么多你就回复最后一句?负责任点

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患者

三十多白给了?

蔡鸿宁医生

从你的超声图来看,应该是积水

蔡鸿宁医生

您刚才问我怎么确定,我是在给您解答啊

蔡鸿宁医生

你2个月没有来月经,你平时月经规矩吗?

蔡鸿宁医生

从你超声来看,内膜厚度9㎜,这个相当于月经中期

蔡鸿宁医生

你还在吗?

蔡鸿宁医生

蔡鸿宁医生

在不在?

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患者

在的

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患者

月经中期是什么意思

蔡鸿宁医生

您可能有误解

蔡鸿宁医生

就是虽然你2个月没有来月经,但是你现在的内膜厚度,只相当于别人两次月经中间的厚度。

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我想问一下 请问 输卵管堵塞和输卵管积水是一种病吗

蔡鸿宁医生

然后你以前月经规律吗

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不规律

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几乎没有规律的时候前后差点有时候两月一起来

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患者

还有输卵管粘连 是堵塞吗 还是炎症导致粘连 是否一样

蔡鸿宁医生

输卵管堵塞和输卵管积水是一个意思。一般是因为炎症等引起输卵管不通。然后不通而输卵管内的分泌引流不通畅,最后就引起积水

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患者

那为什么阴超检查的时候说我是输卵管囊肿

蔡鸿宁医生

你的月经不规律,有时候最常2个月来一次?

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对 就比如 这个月没来到下个月一起来

蔡鸿宁医生

超声没有说你囊肿啊

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患者

并月了

蔡鸿宁医生

说的附件区管状无回声啊

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患者

她检查的时候说的 然后出单子单子没写 那就不是对吗

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患者

这个无回声 我几乎去年好几次检查都是这样写的 就是说我一直都有输卵管堵塞积水是吧

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患者

但是我这次去看的原因是 我不来月经 然后 内裤总是有褐色拉丝状态的分泌物 和不规则出血

蔡鸿宁医生

附件包括卵巢输卵管,然后无回声。输卵管一般是腊肠形,而卵巢包块一般圆形。这个还是以临床为主。超声医生口头描述也应该就是说输卵管积水,输卵管一般很少长囊肿。

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患者

持续十多天左右之前还没有我以为是我作息不规律内分泌导致不来月经 直到我有一天感觉腰酸 小肚子有点胀痛我看见血了我以为要来月经了结果就一直这样 没有真正来过

蔡鸿宁医生

对,一直有输卵管堵塞积水,如果治疗可以腹腔镜下做造口手术

蔡鸿宁医生

你现在查激素的时间也不对

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患者

那我想问 这个不来月经跟这个有关系吗

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患者

不规则出血又是怎么回事

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患者

时间?

蔡鸿宁医生

你内膜9mm,这个时候查激素,应该不是基础内分泌。不能说明你是否有多囊卵巢。

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患者

医生让我查的 说是内分泌

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患者

那医生也没问 就问我多久没来月经 我说大概两个月最近十多天伴有不规则出血和褐色分泌物一起

蔡鸿宁医生

从医生的考虑,应该你月经不规律。可能怀疑多囊。那么内分泌检查,是为了了解激素水平,看看是不是多囊。一般应该是在月经的2-4天去查

蔡鸿宁医生

这十天出血,可能是排卵期出血。既然查了,看看孕酮水平,排卵没有,也行

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患者

就在我今天检查之后我回家 下面就突然出了很多血 但是能感觉出来 不是纯血 颜色很浅 掉在地下 能看到有水样的状态掺着血

蔡鸿宁医生

你现在的问题是2个,积水是炎症,月经不来和积水关系不大

蔡鸿宁医生

平时白带多不多?

蔡鸿宁医生

我更多觉得可能是排卵出血

蔡鸿宁医生

你说的水是不是透明的,然后中间混着血!

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患者

积水是一直有的你的意思就是导致不容易受孕的俗称输卵管堵塞 这个是一个病因还有就是不规则出血褐色分泌物不来月经这个是两个病

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患者

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患者

今天回来 就发现比平常的血多了不小心掉在地下我看到了透明的水掺杂血

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患者

用纸巾擦 比前几天的 血要颜色浅 而且多

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患者

不知道是不是检查刺激了

蔡鸿宁医生

对,现在是2个问题。不是一回事。所以我觉得你应该可能是排卵期出血

蔡鸿宁医生

内分泌什么时候出结果?

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患者

就能感觉 以前正常的月经有血腥味 这次的颜色鲜红 掉地下有透明状态 一点味道没有

蔡鸿宁医生

出血,但是白带其实像蛋清一样对吧

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激素的说要下午

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对!

蔡鸿宁医生

下午看看激素水平就知道是不是排卵了

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患者

就是我发现 以前排卵期是蛋清状态透明的 这说明是正常排卵 但是最近的十多天一直是褐色的蛋清状态伴有血样 然后今天检查之后就是血伴有水状

蔡鸿宁医生

你超声呢凝胶也是水样😊

蔡鸿宁医生

超声不是用耦合剂。挤出来是一团团凝胶状,融化了就是水样

蔡鸿宁医生

可以观察一下

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患者

因为以前每次我知道来月经之后可能会有褐色分泌物是因为月经还没走干净 但是这次 十多天一直是褐色的分泌物但是带有拉丝状态就是你说的蛋清状态 我还纳闷 褐色分泌物为什么会有血还有蛋清状态

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患者

是的

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患者

你是说出来以后和血 一起排出来就是水状态

蔡鸿宁医生

所以我认为可能是个排卵期出血

蔡鸿宁医生

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患者

那这个根什么有关才会排卵期出血

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患者

我偶尔还腰酸

蔡鸿宁医生

排卵出血主要和黄体功能有关

蔡鸿宁医生

腰酸什么时候开始有?

蔡鸿宁医生

最近还是一直有?和性生活有关吗?比如性生活后加重?

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患者

开始阴超大夫给我做阴超的时候说我是囊肿 我还百度了一下说是腰酸 小肚子胀痛 不规则出血 还有黄色液体 都符合我的现状我以为是囊肿

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患者

我近期三个月没有性生活

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患者

就偶尔 然后就在我以为来月经腰酸肚子有点不舒服的时候下面排出褐色蛋清和血色蛋清状态的时候 腰酸

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患者

结果医生看了单子说是积水 还说要做什么打孔检查腹部?没懂

蔡鸿宁医生

囊肿,除非对内分泌有影响的囊肿,不然很少引起出血。你这个可能有几个原因,一个和输卵管积水有关,再就是排卵前后有人就会腹部酸,坠胀

蔡鸿宁医生

我说腹腔镜,意思是你问怎么能够确定囊肿还是积水?最准确的方法就是腹腔镜检查。同时可以对积水囊肿起到治疗作用,结果被您误解了

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患者

你的意思是 看激素检查报告看看是不是排卵期?也能从报告检查出来是不是多囊?是排卵期的话就是排卵出血?然后我输卵管堵塞积水这个是肯定有的 对吧。

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患者

哦不好意思 有点急躁

蔡鸿宁医生

对,您现在理解对了

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患者

排卵期会导致小腹不舒服和腰酸对吗

蔡鸿宁医生

对排卵期有人会有这些症状

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患者

我以前做过一次流产在父母陪伴下 也保护的很好 术后也检查过 跟这个有无关系

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患者

我以前记得我内裤上总是不干 有时候有那个类似水漾白带吧应该叫 就是湿湿的 这个是不是根我的输卵管积水有关 就是 有时候输卵管通了就流出来了?

蔡鸿宁医生

宫腔操作可以引起上行感染,导致输卵管积水

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患者

可是是这样的 我没怀孕之前 就检查出过输卵管积水堵塞当时医生没让我手术因为我也不准备受孕就说一直等到结婚受孕之前在做

蔡鸿宁医生

可以,晚点做可以。但是要提醒你的是即使做了疏通,怀孕有再堵塞以及发生宫外孕的风险。如果之后怀孕,尽早去医院检查

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患者

嗯 那还要问一下 如果就单纯从报告来看的话你看的话 这个积水多吗严重吗需要立即做手术吗不做手术短期一年会严重吗

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患者

就是说我听说还有输卵管癌?会那样吗

蔡鸿宁医生

可以婚前做。

蔡鸿宁医生

输卵管癌和积水关系不大

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患者

嗯 还有会不会现在不治疗到以后严重到把输卵管切除

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就是说这个积水就是可以等到婚前做保证受孕 不会病变

蔡鸿宁医生

即使积水严重也可以造口,但是造口后功能能恢复多少不能估计

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患者

现在从单子看能看出来严不严重吗

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患者

医生就说要手术 也没说什么 我说以前给我看的那个大夫就说可以等到婚前做

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她就说不是说现在必须着急 也可以等 我就是怕严重

蔡鸿宁医生

不算严重。但是不能估计功能

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患者

还有 那我现在 做过流产 到现在不来月经这种此时的状况还需要检查什么嘛 你的建议

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患者

我怕自己妇科有问题 毕竟岁数小

蔡鸿宁医生

你现在做了,后面有可能再粘连。所以暂时不管,生孩子前再说

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患者

阴道炎我之前也有过 但是吃吃药就好了

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患者

嗯嗯

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患者

以前的大夫也是这样说的

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患者

月经不准不规律每次都是三天这样是不是太少了

蔡鸿宁医生

流产只要来月经月经量没有检查,影响不大。规律与否还是内分泌问题

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您方便看一下照片吗 大夫您是女士吧 给您看一下纸巾的血的颜色

蔡鸿宁医生

月经量您给我看卫生巾没有用。要你自己和你流产前的量比

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患者

内分泌失调就是这个激素检查就能检查出来吧 我平常熬夜作息不规律 最近还发胖也不知道怎么回事

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不是月经是现在的出血

蔡鸿宁医生

对,内分泌检查。多囊也会长胖

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在纸巾上能明显感觉颜色很浅

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多囊会长胖?

蔡鸿宁医生

不好意思,我现在要做手术去了。您下午内分泌出来了给我看看?下手术回复您

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患者

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谢谢

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在吗

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给你看下报告

蔡鸿宁医生

刚刚做完手术,您的报告呢

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患者

在的在的

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患者

我简单查了一下我怀疑就是你说的多囊

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图片因隐私问题无法显示

蔡鸿宁医生

这就是个多囊啊

蔡鸿宁医生

您现在的处理吃黄体酮,益玛欣100毫克2次每日,吃十天先让月经来

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患者

肯定是吗多囊卵巢综合症

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患者

能给我你的微信吗 我们可以单独联系

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患者

我查了百度说会导致肥胖一系列 我最近一个月胖了16斤

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我还纳闷我没怎么吃零食啊

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而且我毛发腿上的脱完毛长的很长很粗

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我以前从来没这么胖过

蔡鸿宁医生

是你肥胖会加重多囊

蔡鸿宁医生

恶性循环

蔡鸿宁医生

你可以把二甲双胍吃上,控制体重减轻胰岛素抵抗

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患者

还有别的吗毛病吗你从报告

蔡鸿宁医生

没有别的,激素支持不排卵

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那你看到我是不是排卵期了吗

蔡鸿宁医生

应该是还没有排卵

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那我出血怎么回事不是排卵期 就不是排卵期出血啊

蔡鸿宁医生

还有就是多囊,引起的内膜厚,激素支持不住,出血

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你的意思是 这样 就排除了排卵期出血 是多囊引起的出血?

蔡鸿宁医生

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那我想问一下 这种暂时治疗怎么治疗 还有我肥胖也是跟这个很大关系吧

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会不会一直胖下去 我还是女孩子呢

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我也想问是不是很多人都意识不到自己有这个病 我突然发觉我可能很久就有这个病了 一直没检查激素六项

蔡鸿宁医生

有可能体重还会增加。我建议第一,如果你超过45天没有来月经,吃黄体酮。这样催月经,对内膜是个保护,可以防止内膜恶变等。第二运动,控制饮食。第三加用二甲双胍,减轻胰岛素抵抗

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暂时的建议就是这些对吗

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患者

我明天要拿着单子去医院 她让我明天去 我估计的应该就是多囊引起的出血和褐色分泌物了吧 现在就是说也没排卵 还增胖 要吃黄体酮催月经 然后调整作息饮食一切因素和二甲双胍预防继续发胖

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我看了下别人说的 医生 有人说还要吃避孕药 是为什么 是为了压制雄激素对吗 但是那种药是不是就是激素药 会更加发胖

蔡鸿宁医生

达英35才是抑制高雄激素。黄体酮是孕激素,是为了来月经。避孕药引起的不是发胖,而且水肿。所以要你控制饮食,加达英35,运动

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你的意思是 避孕药类型是抵抗雄激素的 不是发胖是水肿 但是还想说吃了那个药 很多人都说运动减肥很难减 可不可以结合那个二甲双胍一起

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患者

还有我不知道为啥我今早起来有时候会感觉脸肿

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根双囊有关系吗 脸肿不舒服

蔡鸿宁医生

这个是不是晚上水喝多了。一起吃二甲双胍

蔡鸿宁医生

可以控制体重

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我明天去医院那个专科大夫让她再去给我开药

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想问我这种情况 暂时可不可以不吃那个所谓的避孕药就是激素药我怕我胖 脸肿

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患者

暂时的话就是让月经先来 然后吃这个控制体重的二甲双胍对吧

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患者

其他呢 我可不可以吃中药

蔡鸿宁医生

今天在上门诊😊不吃达英35,那你就吃黄体酮,让月经来。一样可以把二价双胍吃上,然后可以吃中药,但是45天不来月经就要吃黄体酮

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患者

我知道了 你的建议就是 暂时吃黄体酮 和二甲双胍抑制体重

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避孕药之类的可以暂时不吃对吗 那我这个不规则出血也暂时不用管对吗 那我的雄性激素算很高吗你看单子的时候

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谢谢你这么忙回复我

蔡鸿宁医生

可以不吃,但是你要让月经定时来

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蔡鸿宁医生

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