早孕5周宫内宫外都看不到孕囊怎么回事

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刘慧 妇科 主治医师
烟台市中医医院
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问题描述:早孕5周+宫内宫外都看不到孕囊,肚子非常疼流血2天,腹部彩超显示盆腔有少量积液,子宫直肠窝见液性暗区。昨天抽血检查孕酮15,hcg2158,今天孕酮16.29,hcg1862。肚子持续疼2天1夜了,我想知道怎样才能排除宫外孕或者生化(女,32岁)
分析及建议: 目前能做的除了观察临床症状,最主要的还是彩超检查,只能等时间了,如果不严重可以等一周复查,有可能是子宫收缩痛,看彩超的话,还是宫内孕可能性大,有生化妊娠可能,不过还是需要定期检查彩超,有可能和避孕药有关,口服避孕药有可能引起流产宫外孕生化应该比月经稍多一点,隔三天查一次,肚子那个地方痛,原来有没有痛经,有没有肛门坠胀感,我觉得你还是到医院再看看,排除宫外孕破裂,还是做彩超,有些时候,宫外孕没破的时候彩超看不见,只有破了才能看见,都可以,流血多一般是腹部彩超,看你症状吧,如果头晕无力,赶紧到医院,有时候自己观察还是有危险。
咨询时间: 2020-10-19
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早孕5周+宫内宫外都看不到孕囊,肚子非常疼流血2天,腹部彩超显示盆腔有少量积液,子宫直肠窝见液性暗区。昨天抽血检查孕酮15,hcg2158,今天孕酮16.29,hcg1862。肚子持续疼2天1夜了,我想知道怎样才能排除宫外孕或者生化(女,32岁)

刘慧医生

你好,目前能做的除了观察临床症状,最主要的还是彩超检查

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患者

昨天和今天都做彩超了什么也看不到

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患者

大夫,能帮我看下彩超单吗?

刘慧医生

嗯,只能等时间了

刘慧医生

可以

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这是今天的

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这个是昨天的

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今天比昨天多个子宫直肠窝见液性暗区,是因为这个肚子才疼的厉害吗

刘慧医生

嗯,腹痛厉害吗?如果不严重可以等一周复查

刘慧医生

不一定,有可能是子宫收缩痛

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今天是左右侧腰那里痛,然后腹部一直都疼像来姨妈那样疼

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今天大夫有帮我做内检她说阴道里有挺多血,按压我的肚子反应又不像宫外孕,但是肚子持续疼真的崩溃,不知道什么时候才能排除宫外孕

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大夫,现在我这种情况什么药也不能吃吗?

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昨天流血不多,今天早上起床发现流的是鲜红色血挺多的,然后中午小便时又流出大拇指大小的血块,其他时间段几乎没有血只有用纸巾擦才有。

刘慧医生

嗯,看彩超的话,还是宫内孕可能性大,有生化妊娠可能,不过还是需要定期检查彩超

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我真的希望是生化妊娠,上个月同房避孕失败我吃了两粒紧急避孕药,没想到这个月就…我这种情况是因为吃了避孕药导致的么?因为我第一胎整个孕期都是好好的

刘慧医生

嗯,有可能和避孕药有关

刘慧医生

口服避孕药有可能引起流产,宫外孕。

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如果是生化怎么诊断呢?看hcg血值吗

刘慧医生

你好,主要看你阴道流血情况,测血值是必须的,还有彩超检查

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大夫,请问生化流血和来大姨妈一样还是要比它量多呢?我隔几天再去测血值呢?

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患者

我现在不能吃点药啥的吗?

刘慧医生

生化应该比月经稍多一点,隔三天查一次

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好的,三天后彩超也要做吗?我现在肚子特别疼😣大概什么时候能全部流出来呢?

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患者

大夫,生化就是等于流产吗?需要做小月子吗?

刘慧医生

肚子那个地方痛

刘慧医生

原来有没有痛经

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有的,偶尔就会痛经。刚才去小便了,只有用纸擦的时候一点。现在是肚脐往下疼,然后肚子像有气一样

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患者

今天白天是两侧腰疼,先是左边后是右边

刘慧医生

你好,就这腹痛程度,还是要排除宫外孕的,原来有没有便秘情况

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没有呢,每天早晨排便一次

刘慧医生

有没有肛门坠胀感

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患者

今天下午有一阵坠胀感想上大号的感觉,我是17号周六那天下午持续一下午这种感觉的,大意了就没去医院,腰也疼了,第二天早上就发现出血了

刘慧医生

现在还有这种感觉吗

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患者

说不出来,想放屁放不出来那种,有想上大号的感觉,然后肚子也咕噜咕噜有时肚皮还跳了一下

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患者

坐起来就像来大姨妈痛经那种疼,站起来有点直不起腰,就肚脐周围到子宫那里疼

刘慧医生

我觉得你还是到医院再看看,排除宫外孕破裂

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患者

还需做什么检查?今天彩超也是啥也看不到

刘慧医生

还是做彩超

刘慧医生

有些时候,宫外孕没破的时候彩超看不见,只有破了才能看见

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患者

腹部的还是阴超呢?

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这会儿又不是很疼了

刘慧医生

都可以,流血多一般是腹部彩超

刘慧医生

嗯,看你症状吧,如果头晕无力,赶紧到医院

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好的,如果一旦破裂是会流出很多很多血吗?

刘慧医生

你好,会流血但不是阴道流血,是在腹腔内

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我们家离医院还是很近的,出门200米就到了,今天大夫也建议我住院观察呢

刘慧医生

嗯嗯,有时候自己观察还是有危险

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患者

大夫,我这个现象很像宫外孕吗?😭

刘慧医生

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患者

那如果血液值持续下降呢?

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大夫,有没有直接快速办法排除宫外孕啊?

刘慧医生

没有

刘慧医生

血值降到正常,也有破裂的风险,所以不要剧烈运动

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就是住院观察也不一定什么时候能确诊宫外孕吗?

刘慧医生

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患者

谢谢大夫的建议,我现在已经入院了!

刘慧医生

好的,安全就好

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患者

今天早上起床到现在肚子没再疼了,就是流了一点血,今天是暗红色了。我们当地的大夫说昨天才抽血彩超所以这两天只是观察

刘慧医生

可以可以

刘慧医生

不要剧烈运动

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患者

好的,大夫

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患者

大夫我现在这种情况还能吃水果吗?还有红枣,昨晚入院抽了好多管血做检查,我又流血肯定得贫血了

刘慧医生

你好,可以吃水果不要紧

刘慧医生

红枣也不要紧

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患者

大夫,吃晚饭的时候肚子疼的厉害又去拍的彩超,您看下我盆腔积液比昨天的多一倍,憋尿久了也会形成这个积液吗?

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患者

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患者

我当地的大夫建议我先做个穿刺,如果是血的话就要做腹腔镜手术,请问没有其他治疗方法了吗?

刘慧医生

我觉得可以先做阴道后穹窿穿刺,看看是不是不凝血,如果是可以考虑手术

刘慧医生

如果真是宫外孕破裂出血的话,一般还是先考虑腹腔镜手术

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患者

穿刺结果如果是血话就证明是宫外孕了吗?

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患者

我子宫大小有变化的

刘慧医生

一般是这样,内膜厚了点,变化不大

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患者

体积也有变化,能是受孕晚看不到孕囊吗?

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患者

给我做彩超的大夫说我憋尿久了也是会影响这个积液多

刘慧医生

你好,一般来说hcg>2000是可以看到孕囊的

刘慧医生

积液正常的话不会太多

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患者

第一天血值是2100多,昨天的是1800,今天没有测血值

刘慧医生

嗯,有点像宫外孕流产型

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我看彩超单,第一天照的是子宫形态正常,今天就稍大了

刘慧医生

hcg作用的,没什么意义

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宫外孕流产也是只能做腹腔镜手术吗?

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大夫说要一万多做这个腹腔镜手术,没有其他的手术模式吗?

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还有做穿刺要从阴道进去,会不会特别疼啊?

刘慧医生

看具体情况,流血少可以观察,流血多必须手术

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患者

您看我这个情况呢需要马上手术吗?64×25mm

刘慧医生

最好是先穿刺看看

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患者

我想再等两天做个阴超看下

刘慧医生

你现在怎么样?肚子还疼

刘慧医生

吗?

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患者

子宫直肠窝是在右侧吗?有些疼的

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但今天白天一直没有疼

刘慧医生

子宫直肠凹对应的是阴道后穹窿的位置

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大夫,你说宫外孕一定要做腹腔镜手术吗?正常手术不可以吗?我听说微创遭的罪不比手术少,都差不多

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患者

做穿刺我真的好害怕

刘慧医生

正常手术也行,不过对你来说损伤大啊!宫外孕腹腔镜手术相对简单,术后恢复快

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患者

能清理得特别干净不

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我们这要一万多块钱

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能清理得特别干净不

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患者

而且发现其他部位出血还是需要另外收费

刘慧医生

一万多,正常价

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患者

咋这么贵呀

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患者

大夫,腹腔镜手术是全麻吗?

刘慧医生

主要看宫外孕在什么地方,一般是可以干净的,如果是腹腔比较隐蔽的地方就不好说了

刘慧医生

全麻

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患者

我这个部位在子宫直肠窝算隐蔽吗?

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患者

如果清理不干净还需要二次手术吗?

刘慧医生

还没见过在这个地方的宫外孕😓

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患者

😭😭

刘慧医生

一般是联合药物治疗,很少有手术的

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患者

盆腔积液有血就是宫外孕吗?

刘慧医生

不凝血的话考虑

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患者

彩超单上面显示子宫直肠窝有液性暗区就是盆腔积液吗?

刘慧医生

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患者

但是宫外孕的部位现在还不确定,只能说内出血流到盆腔上面了?

刘慧医生

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患者

盆腔积液有可能是尿吗?

刘慧医生

不可能

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患者

好吧

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不做穿刺能直接做腹腔镜手术吗?

刘慧医生

可以

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如果之前盆腔有炎症或者有积液也会导致宫外孕的吗?

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患者

真的是怕死了,听说有的人会连续两次宫外孕

刘慧医生

你好,盆腔炎症可以导致宫外孕

刘慧医生

是有的,不过每个人都不一样。

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就是如果想要备孕一定要把盆腔炎症给治好的对吗?还需要检查其他部位吗?真的是接受不了这样的结果

刘慧医生

对,需要治疗盆腔炎症,这是最基本的,如果不好怀孕,最好看看输卵管有没有问题

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患者

这次是吃了避孕药都能怀孕,避孕7年从来没有出过状况,唉

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患者

大夫,如果做了腹腔镜手术能把我这个盆腔炎治疗好吗?

刘慧医生

吃避孕药有可能引起宫外孕

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患者

之前也没做腹部彩超,也不知道有没有盆腔炎症

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患者

刘慧医生

治不好,

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患者

半年吃了两次紧急

刘慧医生

不要紧

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大概一年里月经量也不正常,很少的,都是盆腔炎症的事吗?

刘慧医生

不是,有可能是激素水平紊乱,也可能是子宫内膜有问题

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患者

您看下我这个彩超单子宫内膜正常不

刘慧医生

现在看了也没用,内膜是周期变化的,而且你怀孕了,内膜厚也正常

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经常熬夜激素水平也会紊乱的吧

刘慧医生

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患者

好的好的,那我知道了

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患者

腹腔镜手术做完会不会特别疼,能下地走路吗?

刘慧医生

嗯,祝您早日康复😊

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