病情描述 许医生您好，我想咨询一下...
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患者
病情描述
许医生您好，我想咨询一下我爸肾功能方面的病情。
前期情况，我爸今年69岁，去年年底患肺炎和下肢动脉闭塞，然后感染新冠，住海南省人民医院，时长约2个月。先在急诊内科治疗肺炎，后转到血管外科治疗下肢动脉闭塞。因患有甲亢不适合使用照影剂，所以用药一段时间进行甲亢治疗。后复合条件做了右腿动脉闭塞支架手术，2月底出院，出院时检查肾功能基本正常。
出院后约1个月左腿也出现血管堵塞末端坏死症状，住院进血管外科，准备进行左腿支架手术。但是经检查发现肾功能指标急剧恶化。
原因不明，也无法进行支架手术，因需要使用照影剂会对肾造成较大影响，如进行手术可能要进行血液透析。
然后在血管外科住院进行保守治疗，观察肾功能情况，近段时间指标有所好转。
具体诉求，现在我们想了解我爸现在的肾到底是什么情况，为何从正常突然急剧恶化？是否有恢复的可能，目前因为肾的问题血管手术无法马上进行，左腿末端坏死情况也开始严重。目前如果进行血管搭桥手术不需要使用照影剂，但需进行全麻，对肾是否会造成负担？今后要进行血液透析吗？（男，69岁）
目前每日用药
每日尿量都有1000➕
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许戎医生
你好。右下肢动脉支架术后两个月，血肌酐从200多升高到400多。血常规、尿常规可否拍照上传？甲巯咪唑是从2月份刚开始吃吗？支架术后老人有没有纳差、恶心、呕吐、乏力、发热的症状？体重有什么变化？平时血压多少？
患者
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患者
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患者
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患者
这是2月出院时的血常规和电解质，我只显示了异常项1月份就开始吃甲巯咪唑了。
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这是这次入院做的尿常规，无异常项
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这是最新的血常规
患者
支架术后断续发热了半个月低烧，最高38度5，有乏力
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吃东西有点反胃迹象
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最新的电解质
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最新的肝功能
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血常规异常项的曲线图
患者
体重的话他原来130斤左右，新冠后持续下降，2月份出院时仅90多斤，目前恢复到100斤左右。
患者
他一直高血压，长期吃拜新同
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患者
2月份时的出院记录和出院带药
患者
出院后3月初复查时补了一次药，清单如下
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下面是4月11日的尿常规，也无异常项
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患者
其他您看看还需要提供什么材料
许戎医生
嗜酸性粒细胞明显升高，高度怀疑胆固醇结晶栓塞综合征。注意看一下下肢和脚有没有网状青斑，蓝趾等情况。建议加醋酸泼尼松，每天20毫克，观察一下肌酐变化也有助于判断。
许戎医生
如果有明显的皮肤变化，可以做皮肤活检。
患者
下肢脚趾一直有青黑现象，医院诊断是下肢动脉闭塞，我给您拍一下照片
许戎医生
看来通过皮肤不好判断，建议试验性激素治疗。另外建议检查肾动脉彩超看看有没有肾动脉狭窄。
许戎医生
使用激素后一周检查一下血常规、血肌酐，看看有没有变化
患者
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患者
肾彩超
许戎医生
有肾动脉硬化，但没有明显狭窄征象。这种情况容易在很多诱因作用下发生肾功能明显下降。
患者
嗯，那我们下周进行下肢左腿动脉搭桥手术，这个会有什么问题吗，对肾方面
患者
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患者
这个是右腿，已经完成大腿支架手术，正在缓慢恢复
患者
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患者
左腿，已经开始变黑，计划下周进行大腿动脉搭桥手术
许戎医生
外科手术需要麻醉，麻科评估的时候应该会对患者的肾功能提出很大的担心。但血管已经很差，如果不手术解决血管问题，整体预后会很差。可能需要牺牲肾脏，尽可能保全生命健康。如果近期打算手术，需要与医生仔细商量使用激素的利弊。
患者
嗯，如果术后肾功能持续变差，那后续需要做血液透析吗，血液透析是不是只要开始做就要一直做了呢
患者
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患者
他肌酐一直在下降，肾功能有没有恢复的可能
许戎医生
近期肌酐下降可能与使用一些清除毒素的药物以及补液有关系，但这种药物治疗是有限的，不会持续下降，一般不会恢复到基础状态。
许戎医生
如果术后肾功能继续变差，就需要进入透析，如果激素无法使用或者治疗效果不好，大概率会长期透析
患者
好的，那医生像我爸的肾这种情况以后生活中需要注意什么，饮食方面有什么忌讳，还有肾方面治疗的话吃什么药呢
患者
我要让医院检查一下是否是胆固醇结晶栓塞综合症对吗
许戎医生
注意低盐低蛋白饮食，规律作息，避免劳累感染，定期复查血常规、血生化。肾脏方面暂时试验性加用醋酸泼尼松。需要让医院排查胆固醇结晶栓塞。
患者
好的好的，谢谢许医生👍👍
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