75岁老人脑出血颅内有积水怎么治疗

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赵瑞超 神经外科 主治医师
浚县人民医院
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问题描述:75岁老人6月5日脑出血,1小时之内送到山东省一县级市医院,现在意识恢复,手脚能动。但是颅内有积水,6月8日早晨开始发烧。当地医生建议手术,说一般手术成功率20-30%,微创手术成功率50%。现在家人很着急,不知手术该不该做。求春雨医生给些建议,非常感谢!附件是6.5刚入院时的影像及报告,和6.8下午的影像。非常感谢!(女,75岁)
分析及建议: 因为他应该对病人的情况最清楚,从片子上病人情况还是挺重的,首先考虑动脉瘤破裂出血,目前脑室内仍然有血,较前稍好点,但是有再次出血的可能,那就是脑室引流术了 ,脑室引流术是不可以预防再次出血的,我觉得这个应该根据病人实际情况去判断,如果病人一直烧或者烦躁,可以做个微创引流术,把脑室里的血排出来,这样可以帮助病人恢复,如果病人可以耐受疼痛,或者发热也控制住了,那也可以选择保守治疗,继续观察,当然了还是应该再做一些检查去明确出血的原因,排除一下动脉瘤动静脉畸形烟雾病等颅内疾病。
咨询时间: 2019-06-09
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75岁老人6月5日脑出血,1小时之内送到山东省一县级市医院,现在意识恢复,手脚能动。但是颅内有积水,6月8日早晨开始发烧。当地医生建议手术,说一般手术成功率20-30%,微创手术成功率50%。现在家人很着急,不知手术该不该做。求春雨医生给些建议,非常感谢!附件是6.5刚入院时的影像及报告,和6.8下午的影像。非常感谢!(女,75岁)
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赵瑞超医生

请问当地医生建议做什么手术呢

赵瑞超医生

你好,在吗

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开颅或者微创

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您看有必要做手术吗

赵瑞超医生

现在病人完全清醒了?

赵瑞超医生

8号的ct有没有?

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6.7完全清醒,但是心情烦躁老是拔管,就打了安定,现在一直在睡觉,可以叫醒,但有安定作用不能全醒。从昨天早上开始发烧了。8号的ct是上面的第二张和最后一张

赵瑞超医生

最高烧到多少度呢,我看你的报告都是6月五号的

赵瑞超医生

只有ct吗?其它检查还有吗比如说脑血管成像或者造影

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做高发到38.4度。6月8号的报告在这

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就这些影像了

赵瑞超医生

嗯病人平常身体怎么样?有高血压,糖尿病,心脏病吗

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患者

平常有高血压,最高时高压160。也不咋吃药。糖尿病心脏病都没有

赵瑞超医生

主管医生说的开颅是做什么手术呢?他是怎么说的啊

赵瑞超医生

因为他应该对病人的情况最清楚

赵瑞超医生

从片子上病人情况还是挺重的,首先考虑动脉瘤破裂出血,目前脑室内仍然有血,较前稍好点,但是有再次出血的可能

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患者

说是要把脑内的淤血和积水抽出来。说有风险,如果微创,安全性能从20-30%提高到50%

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患者

那您会建议怎么治疗?

赵瑞超医生

那就是脑室引流术了

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脑室引流术可以预防再次出血吗?安全性有多高?您建议怎么治疗?

赵瑞超医生

脑室引流术是不可以预防再次出血的

赵瑞超医生

虽然是有风险的,但是跟开颅比属于小手术

赵瑞超医生

至于成功率这个没法去估算的

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患者

那您建议怎么治疗呢?保守治疗还是脑室引流术治疗?

赵瑞超医生

我觉得这个应该根据病人实际情况去判断,如果病人一直烧或者烦躁,可以做个微创引流术,把脑室里的血排出来,这样可以帮助病人恢复,如果病人可以耐受疼痛,或者发热也控制住了,那也可以选择保守治疗,继续观察

赵瑞超医生

当然了还是应该再做一些检查去明确出血的原因

赵瑞超医生

排除一下动脉瘤,动静脉畸形,烟雾病等颅内疾病

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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