郝主任,这是24小时蛋白尿
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患者
郝主任，这是24小时蛋白尿（男，36岁）
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郝建兵医生
你好， 第一，你的尿总蛋白定量并不是特别多，正常人是不超过150毫克，超过1000毫克考虑肾穿刺活检病理诊断，你的是717毫克，没有超过1000毫克，而且已经存在多年了。对于你目前的情况而言，要想明确诊断可以考虑肾穿刺活检，但由于尿蛋白不是很严重，而且只是单纯性蛋白尿，使用激素的可能性不大。因此肾活检病理诊断意义主要是明确诊断，对于调整治疗方案的价值不大。目前可以使用非激素类药物控制尿蛋白，尿总蛋白控制500毫克以下就可以，不强求完全恢复至正常水平。 第二，避免高蛋白饮食，注意休息，避免劳累熬夜就可以。
患者
今天不好意思，忘了周六了，对不起
患者
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患者
这是16年的
患者
为啥不强求恢复正常那，还有现在有高铁，咱们离着不远，我可以根据时间拜访您
患者
又想起个问题，尿总蛋白控制在500豪克以下，我是成年吃药那，还是不吃药，整年吃药对肾也有损伤，
郝建兵医生
第一，你这个16年化验单中尿蛋白浓度，需要乘以尿量才是尿总蛋白定量结果。所以单纯尿蛋白浓度结果参考价值有限。 第二，长期尿蛋白异常说明肾脏是一个慢性损伤过程，很难通过药物治疗完全恢复正常，而且像你所说的那样所有药物都有副作用，不能为了把尿蛋白降到正常而加大药物剂量，而且尿蛋白小于500毫克对于肾脏的影响就很小了，和正常人差异不大。因此临床上一般认为尿蛋白定量小于500毫克就认为是临床治愈了。 第三，ACEI或者ARB类药物即可以控制血压又可以降低尿蛋白保护肾脏，即使血压不高，也可以使用这类药物。 第五，目前医院属于封闭管理，非住院患者是不能随便进出的。而且你目前的病情来看并不是很严重，进一步检查治疗的价值不大。定期每三个月或半年做一次尿总蛋白定量就可以，观察尿总蛋白定量变化趋势。多次超过1000毫克，提示肾脏损伤有变化，需要进一步考虑肾穿刺病理诊断。
患者
郝主任 尿蛋白定量降到500毫克，还用不用继续服药，继续服药还得服用多久，或者说减量 ACEI或者ARB类药都有那些，本人是企业一般员工收入一般，需要能经常买到和不太贵的药，本人肠道有直肠炎肠镜做的，刺激性的药怕吃不了， 日后也可能考虑中西药一起吃也不知道咋样
患者
还有蛋白尿总量500毫克以一次，尿常规也是1+.有显示
患者
对不起打错了，还有蛋白尿总量500毫克以下，尿常规也是1+.有显示
郝建兵医生
第一，评估尿蛋白变化主要是依据尿中蛋白定量检测，尿常规中对于蛋白的检测属于定性，只能做为一个参考。你以后可以每三个月做一个尿总蛋白定量检测就可以，尿总蛋白降到500毫克以下也不能直接停药，可以以小剂量药物维持治疗。 第二，ACEI类药物是普利类药物，也就是以药物名字是以普利结尾比如卡托普利，依那普利等，ARB类药物是沙坦类药物，也就是药物名称是以沙坦结尾的比如缬沙坦，氯沙坦等。选择其中一种就可以，由于这些药物已经全部国产化，因此可以根据自己的具体经济承受能力去选择药物，总体而言这些药物作用都类似，不会有太大区别。使用过程中血压监测血压，观察有无副作用，在尿蛋白定量比较多的时候可以把药物剂量加大到自己可以承受的程度，尿蛋白达标后可以再减量以小剂量维持。 第三，对于你目前情况而言不建议去使用太多中药，因为效果都不太理想，而且所有的药物对于肝脏肾脏都会有影响的，尤其是你目前还存在肾脏损伤，不推荐过多使用疗效不确切的药物。
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