姜医生我是刚刚咨询您鼻咽部问题的患者

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姜丹丹 咽喉科 主治医师
东海县人民医院
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问题描述:姜医生,我是刚刚咨询您鼻咽部问题的患者(男,34岁)
分析及建议: 你这个我建议你下次直接做鼻咽镜,因为ct检查一是射线不好,另外,体位,炎症都会影响,所以直接做鼻内镜,诊断,鼻咽部淋巴组织增生,我们之前有做过一个类这样病历,但是比你的鼻咽部肿物大的多,活检是淋巴组织,最好做手术还是淋巴组织,所以,其实做不做都行的,做手术还受罪,而且鼻咽部不影响你什么,可以随诊观察的,癌症病灶能看出来,表面不光滑,一碰很容易出血,一般内镜下多数能判断,你心里比较紧张,胃部有一点之说,但是鼻咽部没有说过,那不要过于担心,下次记得复诊,直接查鼻内镜,或者核磁CT还是少做,你用点药膏保护,金霉素眼膏用一用,也可以买点鼻喷剂清洗鼻腔。
咨询时间: 2020-12-23
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姜医生,我是刚刚咨询您鼻咽部问题的患者(男,34岁)

姜丹丹医生

在的,你这个我建议你下次直接做鼻咽镜

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直接做鼻咽镜?

姜丹丹医生

因为ct检查一是射线不好,另外,体位,炎症都会影响,所以直接做鼻内镜

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那您临床上看到我这种影像学表现的,做完鼻咽镜大多数是啥问题?

姜丹丹医生

诊断,鼻咽部淋巴组织增生

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是做过活检以后的诊断吗?

姜丹丹医生

我们之前有做过一个类这样病历,但是比你的鼻咽部肿物大的多,活检是淋巴组织,最好做手术还是淋巴组织,所以,其实做不做都行的

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您说的和我的主治医生一样,他也说他们做过几百例我这种外表的淋巴组织,结果都是正常的

姜丹丹医生

做手术还受罪,而且鼻咽部不影响你什么,可以随诊观察的

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做电子鼻咽镜的时候医生说一看就是淋巴组织没有必要做活检,就配了点消炎药和鼻窦炎的药给我吃

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可我现在一个礼拜了,为啥还是感觉鼻咽部有种疼感,这种感觉就像感冒初期的那种感觉

姜丹丹医生

癌症病灶能看出来,表面不光滑,一碰很容易出血

姜丹丹医生

一般内镜下多数能判断

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我就怕他当时帮我做鼻咽镜的时候看到我鼻咽部有出血点,会不会是很小的癌症出血😭

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因为以往回吸鼻涕带血做鼻咽镜都没看到过出血点

姜丹丹医生

你心里比较紧张

姜丹丹医生

胃部有一点癌之说,但是鼻咽部没有说过

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😁😁😁😁

姜丹丹医生

家族里有这种病史吗

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没有,

姜丹丹医生

那不要过于担心

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鼻咽部疼痛一周,前三天回吸鼻涕吐出来有血,现在几天就是回吸出来黄绿色的痰,鼻涕也是黄色的

姜丹丹医生

下次记得复诊直接查鼻内镜,或者核磁,CT还是少做

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这张是一开始三天回吸吐出来带血的痰

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这张是现在天天可以回吸吐出来的黄色痰

姜丹丹医生

秋冬天气干燥

姜丹丹医生

你用点药膏保护

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我有上额窦炎和上额窦粘膜下囊肿

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医生让我鼻子里涂点金霉素眼膏?

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姜医生,那我鼻咽部有疼痛感,然后声音像感冒一样的声音,然后回吸吐出来这样黄色的浓痰是啥原因?

姜丹丹医生

对,金霉素眼膏用一用

姜丹丹医生

也可以买点鼻喷剂清洗鼻腔

姜丹丹医生

这样你分泌物会少很多

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是不是生理盐水?

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姜丹丹医生

生理海水

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已经用过三瓶了

姜丹丹医生

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每次用好就能回吸或者擤出很多黄脓的痰

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像这种生理盐水我每天需要几次?每次一个鼻子多少喷合适?

姜丹丹医生

这种一天可以多喷几次,没有什么刺激性

姜丹丹医生

两到三次都可以

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我一天六次,每次每个鼻子八喷😓

姜丹丹医生

那你用的挺多,一瓶很快就用完了

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很贵😞

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60一瓶,一瓶三天😞

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姜医生,请问为啥我现在一周了,鼻咽部还是有点痛,还有会啥会有那么黄的鼻涕?

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这两个药已经吃了一周了,还需要吃下去吗?

姜丹丹医生

这种是慢性炎症,有这种微痛感是正常的

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是不是慢性炎症也会引起我鼻咽部有出血点?

姜丹丹医生

现在还有那种黄脓鼻涕吗

姜丹丹医生

对的

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对还是这种黄浓鼻涕

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回吸或者擤鼻涕都是这种黄浓鼻涕

姜丹丹医生

那继续再用

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但现在回吸痰里有血的症状几乎没了(减轻了,还有一点点血,比一开始少了很多血,现在回吸吐出来的痰血只有头发丝那么少)

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我上额窦里有小囊肿

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这次拍鼻咽部CT时附见看到的

姜丹丹医生

这个不管他

姜丹丹医生

占一半

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这几张照片麻烦您看一下鼻咽部情况(咽隐窝和咽鼓管口)

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这几张比较清晰

姜丹丹医生

能看出来,是有一点点

姜丹丹医生

但是鼻内镜更直观

姜丹丹医生

还是以鼻内镜为主

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这种您说的“一点点”是不是有些影像学医生会就觉得属于正常,也许会不报?

姜丹丹医生

是的

姜丹丹医生

有的都不报,然后看片医生如果认真一点,会做个鼻内镜

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患者

哎…心里压力好大

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患者

😁😁

姜丹丹医生

是有一点哦

姜丹丹医生

不用太紧张

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患者

您能帮我圈出来是哪块地方变浅吗?😞

姜丹丹医生

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对称的是不是一般都不是癌?

姜丹丹医生

说能他没长东西

姜丹丹医生

正常的

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哎,其实我内心纠结担心的主要是它进一步检查前面如果加一句“请结合临床”我就不会担心了

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患者

因为就像我两年前的那个鼻咽部CT,他虽然看到了口咽部稍增厚,但它建议进一步检查前加了一句,请结合临床😛

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患者

这次直接让我建议进一步检查

姜丹丹医生

奥,确实

姜丹丹医生

不过现在检查完没有什么,不碍事

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而且姜医生,您有没有觉得他描述里有但对称这三个字,但诊断里却没有这三个字

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患者

还有姜医生,我这张电子鼻咽镜报告中的图片,有没有显示这个咽隐窝变浅的图片?

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姜丹丹医生

没看到,

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患者

哦哦好的

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感谢

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一般Ct上写的进一步检查是让我检查啥?

姜丹丹医生

也就是鼻内镜检查

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姜医生早期的鼻咽癌会不会有我这种影像学表现?

姜丹丹医生

没有

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一般早期鼻咽癌影像学上都有哪些表现?感谢!

姜丹丹医生

一般会写鼻咽部占位,咽隐窝变浅也会写

姜丹丹医生

但我们一般不以ct为主

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患者

那电子鼻咽镜下看到的这种淋巴样组织会是癌吗?

姜丹丹医生

不是的

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患者

好的,感谢您

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患者

那我目前下一步怎么治疗?

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患者

姜丹丹医生

你下面需要清洗鼻腔呀,减轻炎症,另外定期随诊

姜丹丹医生

每年查一次鼻内镜

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患者

我这种情况每年查一次鼻咽镜问题不大吧?

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患者

姜医生,为啥网上说鼻咽癌的最早期的症状就是咽隐窝变浅?

姜丹丹医生

那是鼻咽部病变,ct表现是这样

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患者

那我这咽隐窝变浅也是鼻咽部病变啊?有啥区别吗?谢谢

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患者

姜丹丹医生

你又问回去了

姜丹丹医生

Ct提示咽隐窝变浅,怀疑有鼻咽癌可能,所以做鼻内镜,结果正常,那就没什么

姜丹丹医生

别再把自己绕进去了

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患者

哦哦,姜医生,不好意思,我是一个焦虑症患者,所以想的比较多

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患者

姜医生是不是我这种鼻咽部淋巴样组织增生是属于正常的,不需要取活检?

姜丹丹医生

我习惯取活检

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啊?

姜丹丹医生

就是说建议活检

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那是不是鼻咽部都会有淋巴组织增生?难道每个人做电子鼻咽镜都要活检吗?

姜丹丹医生

成人很少有

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患者

啊!?

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患者

完了

姜丹丹医生

所以你做个活检不就没疑问啦

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患者

那我这淋巴组织增生是不是很可疑鼻咽癌😭😭😭

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患者

鼻咽癌也会表现出我这种左右对称的淋巴组织增生吗?

姜丹丹医生

淋巴组织就是淋巴组织,就不是鼻咽癌

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患者

那您为啥要我取活检?

姜丹丹医生

你为啥老猜测呢,明确一下心里多安心

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患者

做鼻咽镜的医生就说是淋巴组织不需要做活检

姜丹丹医生

你可以要求,你说你特别担心

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患者

做活检正常了也没有用,因为听说会取不到位置,

姜丹丹医生

要不然你会有很多疑虑

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患者

如果我信任帮我做鼻咽镜的医生,不做活检,我大概多久复查没事的话基本就没有鼻咽癌的可能了?

姜丹丹医生

一两个月后再查一次,没什么变化,你就每年查一次

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患者

多久以后查了没变化就没事?

姜丹丹医生

一两个月

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患者

有件事不明白,就是咽后壁有这么多淋巴组织,不需要活检就能判定是慢性咽炎,为啥鼻咽部有淋巴组织增生就不能判定是鼻咽部淋巴组织增生呢?

姜丹丹医生

经验呀

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患者

您是说鼻咽部淋巴组织增生也是靠经验可以看出?

姜丹丹医生

是的

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鼻窦炎抗生素最多可以连续吃几天?

姜丹丹医生

最多一个月

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患者

那我目前的情况需要再次活检?

姜丹丹医生

如果特别担心的可以的

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患者

姜医生,您觉得以我目前的检查报告以及片子来看,最有可能的疾病是啥?

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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