突发脑溢血有高血压怎么治疗
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患者
大夫您好，患者60周岁，11.30号突发脑溢血，有高血压，目前患者甚至清楚，能动，家属在选择保守治疗和手术之间拿不定主意，请医生看看（男，59岁）
上面是11.30的CT 下面是12.1号的CT
图片因隐私问题无法显示
林和璞医生
你好，出血量不少，可以做钻孔引流手术
林和璞医生
现在有什么症状？
患者
现在神志清楚，胳膊什么的能动，说话还是有点含糊不清
患者
比第一天好多了
患者
不过这几天在脑积水病理期，我们拿不定主意，怕病理期间出现呼吸停止啥的
患者
医生说的挺吓人
患者
我也不知道咋办了
林和璞医生
是脑水肿期
患者
我们这里是山东菏泽
林和璞医生
如果脑水肿严重，压迫脑干，会有可以导致呼吸骤停
患者
您觉得我们是继续保守还是手术，综合风险评定哪个更适合
患者
嗯，不知道会不会出现这种情况，患者平时体制挺好的
林和璞医生
如果是在我们这里，可能刚发病住院，就手术了，因为血肿离小脑表面很表浅，手术难度不大。
林和璞医生
既然你们发病当时没做手术，说明你们家属是想保守的。
患者
刚发病的时候这地方医疗水平相对落后，医生周一才上班
患者
不知道手术风险大小
林和璞医生
医生不能给你拿主意。但从片子上看第二次复查的结果跟第一次比，血少了点，周围水肿要明显一些。今天已经距上次复查过去两天了，可以再复查一次头颅CT，看看情况
患者
直接在重症
患者
好的，那如果出现什么情况，可以继续保守，什么情况要手术
林和璞医生
开颅手术风险大一些，钻孔引流手术风险稍微小一点
林和璞医生
意识变差，呼吸困难，说明脑干受压明显，就得紧急手术
患者
钻孔引流的大概率风险是什么啊，医生
患者
手术后会出现脑积水吗
患者
病理性的
林和璞医生
医生应该说的是脑水肿，你应该听错了。片子上没有脑积水
林和璞医生
钻孔引流你们那里能做吗？
患者
嗯对，术后会出现病理性脑水肿吗
患者
我问下
林和璞医生
现在就有脑水肿，这是脑损伤后的病理反应，不能阻止出现的，只能尽量用药物控制。
患者
嗯，手术后会出现吗
患者
是开颅大夫
患者
咋办
患者
不是钻孔引流
林和璞医生
可以再复查一次CT看看
患者
ct主要看什么
林和璞医生
林和璞医生
看看血肿跟周围脑水肿的情况
林和璞医生
如果复查看血肿在逐渐减少，水肿不是很明显，可以暂时观察。如果水肿比较重，建议还是做手术保险一些
患者
好，正在拍片
林和璞医生
嗯
患者
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患者
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患者
刚拍的
患者
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患者
您看下
林和璞医生
你把片子整张拍一下
患者
片子被拿去了
患者
这个能看出来吗
林和璞医生
跟1号差不多，血肿差不多，水肿也差不多。
林和璞医生
现在病人清醒的？
患者
是的
患者
明天手术了，开颅的
林和璞医生
四肢活动呢？
患者
不知道怎么处理
患者
正常
患者
能动
林和璞医生
积极一点的话，还是手术好，毕竟那么大的血肿在那里，还是比较危险的。
患者
好，那我看看今晚能收手术吗
林和璞医生
嗯，当然开颅手术也是有风险的，麻醉的风险，出现意识障碍、再出血、头晕等
患者
嗯
林和璞医生
👌
患者
做完手术了，直接拍的CT您看下
患者
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患者
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林和璞医生
血肿清理的还不错，剩下这一点自己吸收就可以了
患者
那骨头怎么办，骨头没放上
患者
硬币大小
患者
医生说没事，肌肉就盖住了
林和璞医生
是的，这个位置肉厚，不需要额外做颅骨修补，应该是钻孔留下的，这点颅骨缺损没影响
患者
好的医生，十分感谢您，后续患者康复过程中我及时跟您咨询
林和璞医生
好的，刚做完手术，还需要严密观察，有什么不明白的可以随时咨询我。
患者
好
林和璞医生
👌
患者
大夫，术后第二天
患者
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患者
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患者
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患者
您看下片子
林和璞医生
嗯，看到了，出血周围水肿不重，病人现在怎么样？
患者
早晨做的ct,神志清醒，也能说话,也能动
患者
医生说要腰穿，看颅内感没感染
林和璞医生
有发烧？
患者
没有啊
患者
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患者
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患者
这是ct的报告
林和璞医生
嗯，从复查的片子看出血没有增加，剩下的这些慢慢吸收就可以了。
患者
腰穿要做么
林和璞医生
可以做，顺便放一放血性脑脊液。
患者
这个会胶肿吗，要加颅压？
患者
脸
林和璞医生
什么？
患者
我靠重症其他患者胶都肿了
患者
脸
患者
看
患者
腰穿后会出现什么症状
患者
医生
林和璞医生
脸肿不肿又不要紧，你这是后颅窝的出血，脸一般不肿
患者
嗯好，等会看看，您先忙
林和璞医生
腰穿是神经外科常规的治疗检查手段
患者
👌
林和璞医生
嗯
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
