咳嗽半年了喉咙阵阵发痒咳嗽怎么治疗
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患者
您好，顾大夫。我咳嗽半年了，是喉咙阵阵发痒咳嗽，嗓子干、有痰，需要经常清嗓，每次咳嗽之后痰液更多。痰液清不出来，只有一次咳的有点呕，痰液清出来了，是白色痰。白天大概三四小时咳一次，躺下后嗓子更容易痒、咳，因此晚上咳的次数多些，睡着不咳，基本上是醒了就咳（因为孩子小，所以我晚上经常醒过来）。做过肺ct、肺功能、变态实验，都没有问题。吃过左氧氟沙星、西替利嗪、桉柠蒎肠溶胶囊、舒利迭、苏黄止咳胶囊、咳必清、甘桔冰梅片、氨溴索胶囊、复方甲氧那明胶囊、奥司他韦。均无效。请帮帮我吧，太难受了。谢谢您！（女，35岁）
喉咙发痒的位置通常是图片手指按压部位和另一侧对称位置。
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
是否有过敏性鼻炎呢？
顾海彤医生
有没有近半年装修，宠物接触史。有没有新添家具或买车？
顾海彤医生
我看看肺功能检查报告单，行吗
顾海彤医生
是否听到过喉咙里发出拉风箱的声音？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
没有检查过过敏性鼻炎，鼻子没有不适感。喉咙没有拉风箱的声音。没有装修、宠物、家具和买车。我是生了孩子满月后开始咳嗽，因为哺乳期，所以没吃药，咳了一个多月后越来越严重，就给孩子断奶，开始就医。
患者
先后做过两次肺功能，第一次有点问题，第二次没问题。
患者
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患者
没有胸闷、喘息、发热症状
患者
中间有吃过左氧氟、阿比多尔片、桉柠蒎肠溶软胶囊、西替利嗪。有一周时间不再咳了。结果我吃了一点点辣椒，又开始咳嗽。后来再吃这个药就没用了。
顾海彤医生
首先你那里的两个医院怀疑非常正确，和我考虑是一样的，咳嗽变异性哮喘。两次激发试验阴性不代表问题，因为有很大的一个原因是你一直在用药状态，尤其是抗过敏药物西替利嗪、舒利迭、复方甲氧那明都会造成实验的假阴性，第一次11月份的激发实验已经接近阳性，你是12%，达到20%可以诊断，正常人是0.所以你就可以估计到肺功能有问题了，第二次正常肺功能很可能用了这些药物是有效的
患者
五年前在北京诊断过咳嗽变异性哮喘，当时就用了舒利迭就好了。可是这次舒利迭也没用了。如果是咳嗽变异性哮喘，是不是舒利迭应该有用才对啊？
顾海彤医生
再提醒你两个问题，导致用药效果不好：1、在所有药物中最有效的应该是舒利迭吸入剂，估计你没有用够3支吧，是不是最多用了一支药物；2、如果存在过敏性鼻炎不治疗的话，那么诱发哮喘的因素没有解决，也就是上面没有治好，下行往支气管发展，当然效果也不好。目前公认，过敏性鼻炎和哮喘是同一个疾病，只不过名字不一样
顾海彤医生
但是消炎药不用了，没有作用
顾海彤医生
所以目前诊断非常明确，建议调整治疗如下：信必可吸入+孟鲁司特钠。坚持2-3个月
顾海彤医生
舒利迭的问题在于用量单一，只能固定每日两吸，总量不够。换信必可更有效
顾海彤医生
气管和鼻子一起控制，会有事半功倍效果
患者
信必可和孟鲁司特钠这两个药都要用2-3个月吗？即使症状消失也坚持用满两三个月？
顾海彤医生
你仔细看看我上面分析的理由，应该符合你的特点。诊断明确，单凭临床症状就已经高度怀疑了，不做检查也应该按照这个疾病治疗。何况支气管激发实验能有三分之一阳性就不错了。如果将来停药，去做一氧化氮呼气实验更敏感的。
顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规则治疗，包括成人和儿童哮喘。早一次晚一次，每次1吸。一支可以用60次。先用一支，成人剂量320/9 一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用的。各个视频网站都有学习使用的录像。
顾海彤医生
孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，每日一次，成人每次睡前一片（10mg）。过敏性鼻炎支气管哮喘病人可以服用病人，疗程一般3-4周。
顾海彤医生
其他药物都不用。然后坚持一个月后复诊，再说下一步减量问题
患者
好的，相信您的诊断。您能帮我开药吗？因为疫情，药店买不到治咳嗽的药呢。
患者
我也不想去医院，怕有感染风险。
顾海彤医生
现在我开不了，我说的信必可和孟鲁司特钠都是医保用药，需要到医院拿药。拿着你的检查结果挂呼吸科，告诉医生按照咳嗽变异性哮喘开药就行。明天就可以买到用到。其实我的其他病人都在药店可以买到，你试试呢
顾海彤医生
到医院开都可以报销呢，三级医院都有。明天尽量买到就用上，咱们这两天就看看效果，来得及
顾海彤医生
你这么怕去医院吗？那我们医护人员也有家庭，孩子，都被......
患者
哦哦，我刚才看了下美团，有这两种药。那就不麻烦您开药了。好的，谢谢您。我用了药再联系您。为了节省对话次数，您就不用回复我了（哈哈，这个要求怪不好意思的）。主要郑州疫情严重，能不去就不去医院了吧，辛苦白衣天使了！敬佩你们！
顾海彤医生
是否用了我说的药物治疗呢，效果怎么样啊，尽快汇报一下吧，不然该结束了
顾海彤医生
如果使用顺利，务必坚持用药半个月，肯定会有效果，然后再定下一步减量问题
患者
抱歉让您操心了。信必可用了三次，顺尔宁吃了一次，今天病情有所改善。咳嗽的次数少了一些，咳的程度也减轻了，嗓子痒的没那么严重了。
患者
效果还是很显著的。
顾海彤医生
是的，会一天比一天好的，务必治疗彻底一点。
患者
好的，那我半个月后再联系您减量？ 还有请问这个病能治愈不在复发吗？
顾海彤医生
刚刚不到两天还是有效果的，将来有条件最好去鼻科看看我说的有没有过敏性鼻炎，同时也可以做一个过敏原测试，了解一下哮喘发病的可能原因
顾海彤医生
会复发，就如同感冒，你能说它去根吗？
顾海彤医生
所以咱们要找找过敏原，才能避免接触，达到相对去根目的
顾海彤医生
如果病情平稳，我更建议3-4周后复诊
顾海彤医生
河南疫情严重，多保重啊
患者
好的，那我就吃一个月吧。那查过敏性鼻炎和过敏源需要停药后一段时间做吗？
患者
还有如果不咳嗽了，我平时该如何保养？能吃辣椒吗？
顾海彤医生
过敏原测定不着急，必须等这轮症状完全消失，而且完全停药后去做。春天去吧
顾海彤医生
如果这次完全治愈，可以恢复正常饮食，辣的食物不是哮喘发作原因，但是会导致咽炎，问题不大。最近不能吃，因为吸入剂对口腔黏膜要求高，还必须漱口呢
患者
好的，忌嘴好久了，真想好好吃一顿，😃哈哈。真的是太太太感谢您了！打扰了您两天，十分感激您的耐心诊治！不耽误您休息时间了！一个月后再联系您！
顾海彤医生
好的，发给你复诊券了，回头再见
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