孩子今年经历了甲流新冠后连续咳嗽快两个月了咋办
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患者
顾主任您好，孩子今年经历了甲流，新冠后，连续咳嗽快两个月了，开始干咳无痰，最近感觉有些痰，有哮鸣音。不发烧，有过敏体质，咳嗽厉害雾化，最近也有寻麻疹，吃盐酸西替，或者氯雷他定，但都不敢吃久了。孟鲁司特钠以前吃了现在还是挤眼睛。之前感冒肺炎后住院也有两三次喘息。这次从来没这么久。所以特意问一下您，目前阶段该如何系统治疗呢？感谢。不着急，您晚上有空再回复。（女，5岁）
前天做的检查
双肺支气管束增粗，重建未见明显异常
血常规和支原体正常
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
你好，孩子从临床症状特点来，是一个典型的支气管哮喘急性发作。医生也已经怀疑到这个问题了，已经做了哮喘方面的检查，包括一氧化碳呼气实验和肺功能，但是结果是阴性的原因在于你一直间断着用着抗过敏药物比如西替利嗪，氯雷他定和雾化吸入治疗，这些药物都导致实验的假阴性，所以还是应该正规按照哮喘来治疗。
顾海彤医生
雾化吸入是治疗。儿童哮喘最好的方法肯定是有效的，但是导致孩子一直控制不好的原因就在于，你们肯定是见好就收，从来没有把雾化吸入治疗，坚持一个月以上，对吗？
顾海彤医生
目前的问题是气管的问题不是感染，因此抗生素治疗无效，而是孩子本身是一个过敏体质，在感染和过敏原的刺激下诱发了支气管哮喘。我猜测孩子肯定还有过敏性鼻炎，也就是每次咳嗽之前都有一些类似于感冒的症状，比如说鼻塞鼻堵。
患者
对的，孩子有过敏性鼻炎，我也是最近才突然想起来并意识到。
患者
您看目前的规范治疗该怎么做呢？每天大人小孩都跟着难受，我本身哮喘还在控制中，真的很崩溃了。
患者
雾化没有规范一个月以上
顾海彤医生
孩子其实这种过敏状态应该是持续1~2年以上了。这些不规律的治疗导致孩子病情反反复复迁延不愈。确实应该正规治疗，不然孩子成年以后也很麻烦，遭罪呀。因为哮喘严重发作，实际上是会有呼吸困难缺氧发生的。
顾海彤医生
成年人哮喘的治疗疗程，我之前跟你说过总疗程2~3个月，儿童也是一样的，但是在我们业内儿童哮喘治愈的可能性要比成人大。所以尽快开始正规治疗。
顾海彤医生
雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液(或者异丙托溴铵也可以)两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制3~4分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。雾化吸入局部气道黏膜吸收，相对来说非常安全，作用也快。初始两周周，每日早晚各一次。然后根据需要减量维持
顾海彤医生
同时还要加一个内舒拿鼻喷剂，每日一次用完一支。其他药物都可以不用。
顾海彤医生
咱们就这样坚持半个月以上看效果，千万别着急停。
顾海彤医生
放心吧，按我说的做，问题不大。会有收获的，不用焦虑紧张。
患者
嗯！那就按照您说的来～如果好了话，还需要小罐维类似信必可的来维持吗？
顾海彤医生
这么小的孩子她不会使用信必可，一般都是学龄以后八九岁再用吧，因为我药物它吸收不好，没真正吸入，耽误病情。
顾海彤医生
在6岁以下就用雾化吸入来维持就行，大概总疗程也得到1~2个月。最重要的是把鼻子也要同时控制好，它才是罪魁祸首。
患者
好的，如果好了以后，下个月又发作的话，要重新开始雾化初始疗程两周对吗？然后根据情况减量维持。
患者
为什么每次雾化只4～5分钟呢？因为需要长期用的原因吗
顾海彤医生
没有什么道理，就是靠雾化吸入时间来控制雾化吸入的量。
顾海彤医生
咱们雾化吸入的是原液。
顾海彤医生
你遵循医嘱就行了。
顾海彤医生
下个月停不了药。
患者
好咧。
患者
双肺支气管束增粗，重建未见明显异常。
患者
您看这个结果是气管也有炎症吗？还是正常的呢？
患者
罗红霉素安溴索不用吃对吧？不知道为什么，自从这两天吃了药，咳嗽厉害了。
患者
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
目前不考虑是任何感染性疾病，我刚才说过了不用其他药物了。
患者
好的。您看做完雾化后多久可以喷内舒拿呢？
顾海彤医生
内舒拿鼻喷剂与雾化吸入是两个完全不同的治疗是并行的，没有什么关联性。内舒拿鼻喷剂在24小时内任何一个时间选择喷鼻子就行了，而且两个是外用吸入的，同时在一分钟内用也不是不可以啊。
顾海彤医生
我不知道你问这个问题有什么具体含义？
顾海彤医生
比如咱们雾化吸入完了5~10分钟，孩子也不哭闹，那就可以用内舒拿鼻喷剂。或者每天早晨盐水洗完鼻子以后喷一次内舒拿，过半小时，一小时再做雾化吸入也都可以啊。
顾海彤医生
你们也不可能正在雾化吸入的时候，非要往孩子鼻子上喷两喷吧？那不哭闹吗？
患者
嗯，好咧。主要是想着布地奈德也雾化到鼻子了，所以在想用不用分开一些时间。现在知道啦。💝
顾海彤医生
布地奈德雾化液的微粒经过呼吸动作吸入后沉积在肺泡和气道黏膜吸收。而鼻黏膜需要外力喷布地奈德鼻喷雾剂（商品名叫雷诺考特鼻喷剂），对于儿童来说用内舒拿鼻喷剂就是糠酸诺米松更柔和一点。另外有一个观点在医学治疗上千万不能凑合，哪个药用在哪个部位，那都是有原因的。有的人还觉得医生让吃一粒，他非要吃半点，反正也吃了，其实根本没有达到治疗的药物浓度，什么疾病都治不好。
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