63岁老人突发脑出血血块变化不大有水肿怎么办

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王志涛 神经外科 副主任医师
天津医科大学总医院
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百强医院
科室全国第6
可开处方
从业22年
服务态度好
专业有效
耐心细致
天津市
问题描述:63岁男,6.23下午突发脑出血,后住院诊断为右丘脑出血,6.30复查CT,血块变化不大,有水肿,7.8号住进ICU,前天做穿刺手术,昨天探视,患者有意识,能动右脚,今天昏迷。请问一下,病情还有希望吗?(男,63岁)
分析及建议: 久等了。包括血压,心率,呼吸频率和血氧饱和度,如果术前意识不清,而术后清醒,说明穿刺成功,但穿刺后2天意识不清,说明有再出血可能,或者穿刺通道周边有水肿,我打字较慢丘脑出血位置深在如果量多即使手术效果也往往不尽如人意因此建议不再做有创治疗靠其自行吸收期间注意控制生命体征平稳比如意识不清者一定要做床旁气管切开有助于肺感染的有效控制积极控制血压高压在100-140低压在70-90积极静脉或者鼻饲营养液增强免疫力如果想转院一定要先带着患者片子等病历资料到上一级医院找医生看过愿意且有床位接收再由120转运,即使转院,也不建议手术治疗。
咨询时间: 2021-07-11
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63岁男,6.23下午突发脑出血,后住院诊断为右丘脑出血,6.30复查CT,血块变化不大,有水肿,7.8号住进ICU,前天做穿刺手术,昨天探视,患者有意识,能动右脚,今天昏迷。请问一下,病情还有希望吗?(男,63岁)
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王志涛医生

您好 久等了 请问患者血肿穿刺后是否复查过头部ct?目前患者昏迷,生命体征如何?包括血压 心率 呼吸频率和血氧饱和度

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患者

复查了,术后第一天清醒,有意识能自主动脚,目前体征正常,血压150多,心率110呼吸20,

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患者

不能进去探视,

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患者

复,查后发现原来丘脑位置有增加出血,今天复查,丘脑位置出血弥漫

王志涛医生

好的 如果术前意识不清而术后清醒说明穿刺成功 但穿刺后2天意识不清说明有再出血可能或者穿刺通道周边有水肿

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患者

那改如何治疗,是否需要转到省一级的医院就诊,动手术,丘脑血块移除,可以吗

王志涛医生

我打字较慢 丘脑出血位置深在 如果量多 即使手术效果也往往不尽如人意 因此 建议不再做有创治疗 靠其自行吸收 期间注意控制生命体征平稳 比如 意识不清者一定要做床旁气管切开 有助于肺感染的有效控制 积极控制血压 高压在100-140 低压在70-90 积极静脉或者鼻饲营养液 增强免疫力 如果想转院 一定要先带着患者片子等病历资料到上一级医院找医生看过 愿意且有床位接收 再由120转运

王志涛医生

即使转院也不建议手术治疗

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患者

你看片子,这个还有多大的希望能康复,病情有哪些发展路线

王志涛医生

如果能够像我前面提到的做到生命体征平稳维持 那么颅内的这部分出血可以完全吸收 需要4-6周时间 之后患者可以通过积极康复促醒来努力唤醒意识以及促进肢体功能恢复 但如果生命体征不能保持平稳 比如严重的肺感染 或者消化道出血 患者顽固性高血压或者心脏功能不全 等等 则患者可因并发症而危及生命

王志涛医生

丘脑出血本身不会直接危及生命 只要出血不持续增多

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但是水肿加剧了,

王志涛医生

出血本身就会导致水肿 一般在出血后第三天开始进入脑水肿高峰期 持续一周左右 包括穿刺在内的所有脑部手术也都会导致手术部位的组织水肿 此时需要积极脱水降颅压治疗 20%甘露醇250ml 每6-8小时一次快速点滴

王志涛医生

甘露醇是性价比最高的脱水药物 每瓶3.8元左右 脱水效果也最强 只要肾功能化验的尿素和肌酐两项没有明显超过参考范围的高限就可以放心大胆的使用

王志涛医生

其他脱水药物还有呋塞米 甘油果糖以及白蛋白等

王志涛医生

建议您点击我的头像后 关注我 方便您在需要时联系

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患者

这个血块如果弥漫开会怎么样???

王志涛医生

您指的弥漫开 我的理解是 只要不再继续出血 那么血肿会随着时间而缓慢弥散吸收 如果因血压控制不理想而发生再出血 那么也会扩散 这种扩散会带来进一步的神经功能障碍影响

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患者

如果是第二种呢

王志涛医生

神经功能障碍加重 甚至持续昏迷 在此状态下 患者的生命体征维持会变得更加困难 因此 可能随时会因为并发症而危及生命 比如严重肺感染导致呼吸衰竭等

王志涛医生

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CT上如何看是哪一种扩散呢

王志涛医生

观察高密度范围即可评估 不过您发的图片黑白对比度不佳 我实在是不能给出具体评估 您可以让主管医生进行对比评估 或者看一下复查片子的报告 一般都会有和以前ct结果的对比性描述

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患者

请问一下,17天了,之前的血块都没有变化,是什么原因,如何可以解决

王志涛医生

如果范围和CT值都没有变化 那么就是有缓慢再出血发生 此时控制好血压平稳尤为重要

王志涛医生

同时给予积极脱水降颅压 以缓解血肿极其周边水肿的占位效应

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患者

有没有中药或者医药降血压,因为血压经常反复

王志涛医生

中药降压效果不理想 建议给予静脉缓慢推注乌拉地尔1支 然后给予静脉泵入乌拉地尔 也可以留置胃管 然后鼻饲短效降压药物 建议尽快完成气管切开 有利于肺感染的有效控制 对于颅内出血 不建议再行手术治疗 因为手术本身的“损伤”也有很大加重病情的可能

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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王志涛 神经外科 副主任医师
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