63岁老人突发脑出血血块变化不大有水肿怎么办
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63岁男,6.23下午突发脑出血,后住院诊断为右丘脑出血,6.30复查CT,血块变化不大,有水肿,7.8号住进ICU,前天做穿刺手术,昨天探视,患者有意识,能动右脚,今天昏迷。请问一下,病情还有希望吗?(男,63岁)
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患者
复查了,术后第一天清醒,有意识能自主动脚,目前体征正常,血压150多,心率110呼吸20,
患者
不能进去探视,
患者
复,查后发现原来丘脑位置有增加出血,今天复查,丘脑位置出血弥漫
患者
那改如何治疗,是否需要转到省一级的医院就诊,动手术,丘脑血块移除,可以吗
王志涛医生
我打字较慢 丘脑出血位置深在 如果量多 即使手术效果也往往不尽如人意 因此 建议不再做有创治疗 靠其自行吸收 期间注意控制生命体征平稳 比如 意识不清者一定要做床旁气管切开 有助于肺感染的有效控制 积极控制血压 高压在100-140 低压在70-90 积极静脉或者鼻饲营养液 增强免疫力 如果想转院 一定要先带着患者片子等病历资料到上一级医院找医生看过 愿意且有床位接收 再由120转运
患者
你看片子,这个还有多大的希望能康复,病情有哪些发展路线
王志涛医生
如果能够像我前面提到的做到生命体征平稳维持 那么颅内的这部分出血可以完全吸收 需要4-6周时间 之后患者可以通过积极康复促醒来努力唤醒意识以及促进肢体功能恢复 但如果生命体征不能保持平稳 比如严重的肺感染 或者消化道出血 患者顽固性高血压或者心脏功能不全 等等 则患者可因并发症而危及生命
患者
但是水肿加剧了,
王志涛医生
出血本身就会导致水肿 一般在出血后第三天开始进入脑水肿高峰期 持续一周左右 包括穿刺在内的所有脑部手术也都会导致手术部位的组织水肿 此时需要积极脱水降颅压治疗 20%甘露醇250ml 每6-8小时一次快速点滴
患者
这个血块如果弥漫开会怎么样???
患者
如果是第二种呢
患者
CT上如何看是哪一种扩散呢
患者
请问一下,17天了,之前的血块都没有变化,是什么原因,如何可以解决
患者
有没有中药或者医药降血压,因为血压经常反复
王志涛医生
中药降压效果不理想 建议给予静脉缓慢推注乌拉地尔1支 然后给予静脉泵入乌拉地尔 也可以留置胃管 然后鼻饲短效降压药物 建议尽快完成气管切开 有利于肺感染的有效控制 对于颅内出血 不建议再行手术治疗 因为手术本身的“损伤”也有很大加重病情的可能
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