安卡血管炎吃完呕吐严重咋办
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患者
许大夫您好，我是安卡患者群里朋友推荐我母亲一个月前被确诊安卡血管炎，第一次就医诊断是尿路感染开的左氧氟沙星，吃完呕吐严重吃了四天停药，后就医长春中日大夫说疑似肾小球肾炎要求住院进一步检查，住院后检查结果大夫说临床基本判断为安卡血管炎晚上使用“甲泼尼龙琥珀酸钠粉60g针”和“阿奇霉素”，第二天不干呕烧也退了，用药四天后7月3日做的肾穿进一步确诊安卡血管炎7月4日用药
1.艾司奥美拉唑钠粉针40 g
2.甲泼尼龙琥珀酸钠粉针由 60g降到40g
3.谷胱肽粉针1.2g
4.环磷酰胺0.4g
5.葡萄糖酸钙
第一次用药环磷酰胺上午用药没有不适反应第二天凌晨三点多开始呕吐，每天呕四次左右持续到第四天有所缓解，大夫说可能是药物反应，要先把环磷酰胺停掉，又验血发现肌酐比较之前没有上涨但是转氨酶升高了要调药，我先把上次的化验单发给您看一下（女，67岁）
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许戎医生
你好，安卡相关血管炎诊断非常明确，而且是非常急性的新鲜的病变，建议激素冲击治疗，应该使用一次500毫克，连用三天。
许戎医生
另外，注意检测一下抗GBM抗体
许戎医生
免疫固定电泳、免疫球蛋白、补体也要检查一下
许戎医生
注意使用黄胺预防感染
患者
转氨酶升高后大夫给我们母亲加了复方甘草酸苷粉针12g，说暂停打环磷酰胺，口服海坤肾喜胶囊，拜新同，和瑞巴派特片，我母亲目前症状血压每天吃两片拜新同仍然降不下来，平均每天高压189低压90多，每天干呕四次左右饿的时候比较明显，前天下午37.3后面体温36.8做了肺部CT大夫说肺部没
许戎医生
环磷酰胺可能耐受性差一些，减为一次0.2克。海昆肾喜没有必要吃。降压药可以加用卡维地洛，一次一片，一天一次到两次。
患者
之前我问过大夫是否可以激素加量大夫说我妈体质特殊激素反应太敏感，血压升高和手抖都是激素反应如果大量使用激素后果会很严重，今天尿里还有粉色血丝和指甲大小类似血块状物，每天还干呕4次，无力我想问一下我们这边大夫用药是否正确我很担心病情会耽误，肌酐之前253现在291病情和症状也没有缓
患者
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患者
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许戎医生
如果激素不能耐受更大剂量，建议配合血浆置换，否则这些急性的新鲜的病变会转为慢性病变。另外她的血尿特点怀疑有外科性血尿，建议做泌尿系统ct排查一下。
患者
我妈7月3号做的肾穿到今天用了这些药再激素冲击也是可以的对吗？许大夫我妈目前情况如果现在去您那里治疗能否会恢复比较理想的效果呢？我很担心病情耽误后期不好恢复您的号网上可以约吗？我妈这种情况在您那里大约需要入院多久？
许戎医生
如果手抖和血压升高严重的话，可以先不做激素冲击，而是配合血浆置换。从她的损伤程度来看，肾病确实比较重，来我们这里治疗，也不一定会恢复的非常好。我科床位非常紧张，能住进医院的可能性相对比较小。
患者
那我先找我们这边吉大二院免疫科的张冬梅教授再看一下，但要周三能约到号，许医生这五天时间里我妈需要调整药物吗？目前我妈主治医的用药是否能控制住现在的病情呢？可否给一些用药建议？最起码在这五天时间里能暂时控制住病情别快速发展
许戎医生
按照前面说的调整药物即可。现在可能不能完全控制好。
患者
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患者
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患者
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患者
许大今天检查结果出来了肌酐又涨了，主治医说要把激素加到120再加0.2的环磷酰胺，但会增加感染风险，请问这样用药您觉得风险大吗？最后图片是我妈排尿里有红色的小块，麻烦根据我妈的检查报告您帮我看看目前怎样治疗会比较好呢？
许戎医生
激素用量大会加重感染风险，但用量不足控制不住血管炎。建议配合血浆置换。
许戎医生
尿血块不是血管炎的表现，需要做泌尿系统ct
患者
如果不想血浆置换还有其他办法吗？我们目前的检查结果感染风险大吗？手抖和呕吐是否都反应出她体质激素不耐受呢？如果激素大量冲击是不是不适合？大夫说先120毫升激素加0.2环磷酰胺的方法可行吗？
许戎医生
除了激素，环磷酰胺，血浆置换，还有利妥昔单抗。只不过利妥昔单抗起效比较慢。激素，环磷酰胺，血管炎都是感染的高危因素。手抖和呕吐不一定代表激素不耐受，不一定做不了大量激素冲击。可以先把激素加到120毫克，配合0.2环磷酰胺。
患者
许医生如果激素加到120毫克我妈没有很大反应，那还可以用加量激素冲击三天再减量的方法吗？比如250毫克激素冲击三天后再减量到几十激素
许戎医生
没问题，可以
患者
徐大夫我想问一下我妈降压药拜新同是不是也要吃啊？上午一片拜新同➕一片卡维地洛然后下午再一样吃一片吗？还是上下午各自一片拜新同➕半片卡维地洛呢？我妈今天上午吃了一片卡维地洛没吃拜新同血压今天高压160低压80多，比前几天好很多
许戎医生
拜新同和卡维地洛都要吃，上午下午各吃一片。争取把血压稳定在140/90以下。
患者
许医生您好刚才接到我妈主治医的电话，说想明天给我妈用五百剂量激素冲击三天第四天降到80两天后再40的方案，麻烦您帮我看看我妈今天出来的检查结果明天进行这种500激素冲击是否稳妥？
许戎医生
可以先冲一次500看一下有没有出现明显的高血压等副作用，再决定是否冲第二次和第三次。不着急马上决定连续冲击三天。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
