2岁宝宝呕吐拉肚子该怎么办？
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患者
医生宝宝先呕吐一天发热一天高烧39度现在体温37度3，目前拉肚子，昨天下午两点半开始到现在，喷射性的黄水便，很恐怖，去医院开了药（男，2岁）
医生宝宝先呕吐一天发热一天高烧39度现在体温37度3，目前拉肚子，昨天下午两点半开始到现在，喷射性的黄水便，很恐怖，去医院开了药
我要求输液医生说不需要让喝补液盐，但是现在拉的厉害，三天没吃啥东西，今天还喝了点奶，需要输液？
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朱伟娜医生
您好，口服补液盐宝宝能不能喝进去呢？宝宝今天尿了几次？精神怎么样？
患者
拉屎时有尿下午目前三次
患者
下午拉屎拉6次，从昨天下午开始平均个把小时拉一次
患者
补液盐拉完给喝了50到100，宝宝目前2岁7个月
朱伟娜医生
今天一天喝了多少补液盐水？
患者
截止目前700左右吧
患者
精神这三天整体不是很好，一直要抱着不活动，昨天发热差不多一直睡，今天不烧了一直哼哼唧唧磨人
患者
喂了蒙脱石散，思连康，头孢克肟，果糖
朱伟娜医生
查大便有白细胞吗？如果大便中没有白细胞，就不用吃头孢。因为如果大便中没有白细胞的话，应该就是病毒性肠炎，不需要吃抗生素，否则抗生素只会加重肠道菌群失调加重腹泻。
朱伟娜医生
宝宝体重大约23-24斤吗？
患者
28斤的样子，现在估计瘦了
患者
没有化验大便，医生说c反应蛋白高，开了头孢
患者
愁死了，头两天就喝点水，今天拉肚子又这么厉害，他整个人可难受，老喊他不舒服
患者
大便直接是喷射性的一股黄水
朱伟娜医生
c反应蛋白轻度高不一定就是因为细菌感染引起来的，这个化验单中高的这个程度病毒感染也会引起来，而且呕吐拉稀的孩子脱水的时候，c反应蛋白也会明显增高。
朱伟娜医生
我建议您最好给宝宝查一个便常规，同时查一个轮状病毒，很有可能是轮状病毒或者诺如病毒等肠道病毒感染引起来的拉稀呕吐。
朱伟娜医生
病毒性肠炎的时候不建议使用抗生素。
患者
现在怎么办呢，明天如果还是这样恐怖的拉，要带他去诊所输液？
患者
查出来怎么治疗
朱伟娜医生
如果宝宝能够喝进口服补液盐水，就可以避免输液，毕竟输液需要一天持续补液输液，孩子非常痛苦，输液过程中也会增加与其他孩子交叉感染的机会，但是如果喝不进口服补液盐去就只能输液了。
朱伟娜医生
现在医院里流感的孩子也特别多。在医院输液会明显的增加交叉感染的机会。
朱伟娜医生
如果查出来是肠道病毒感染继续口服补液盐水，把头孢停掉。其他修复胃肠黏膜治疗（空腹吃蒙脱石）和益生菌治疗同前。
朱伟娜医生
肠道病毒有自愈性，治疗方案的目的是为了防止脱水，防止合并症。
朱伟娜医生
如果化验便常规是细菌性肠炎，或者是细菌性痢疾，就需要吃抗生素。
朱伟娜医生
如果孩子确实口服补液盐水喝不进去，精神特别差，高热不退，尿的很少，就说明脱水了，就需要输液治疗。
患者
合并症有什么
患者
明天带他大便先去化验对？
患者
就是喂水，主要拉的太厉害，精神也不是很好，这个状态拉肚子要几天
患者
有那种止泻针可以打？
朱伟娜医生
合并症如脱水引起电解质紊乱、酸碱体液失衡，小孩子严重脱水甚至会有生命危险。
朱伟娜医生
口服补液盐水可以代替输液，它的成分与输液补液的成分是一样的。您的宝宝的年龄阶段需要喝口服补液盐水三。如下图：
朱伟娜医生
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朱伟娜医生
他的体重如果是13公斤左右，每天应该喝1000毫升左右的口服补液盐水。
患者
24小时算？
患者
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患者
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朱伟娜医生
没有止泻针，打针对治疗腹泻没有用。如果不能口服补液盐水，就需要输液来补液。腹泻最可怕的危险就是引起脱水、电解质紊乱、酸碱失衡，可能会危及生命。如果能够口服补液，就不用输液补液；如果口服补液喝不进去就需要输液补液来纠正脱水。
患者
医生开的这个
朱伟娜医生
是的，就是这个。
朱伟娜医生
如果口服补液盐水喝到宝宝精神好转，不再呕吐，尿量增多，就可以逐渐减量。减量到拉一次多的大便，喝100毫升补液盐水。
患者
像这样一天差不多啦20 次的，这样算的2000毫升？
朱伟娜医生
不是的，拉的次数多，拉的量大，就要按照重度脱水补液。重度脱水的补液量您的孩子的体重大概就是一天24小时大约1000毫升左右。
朱伟娜医生
喝到尿量增多精神好转之后，就再拉一次多的大便，就再喝一次100毫升补液盐水。拉一点点的时候那次就可以忽略。
患者
明白了，那晚上再喂个300左右就差不多了，除了预防脱水拉的厉害了，别的不会对娃造成特别大的伤害吧
患者
要像这样一直拉5倒7天？小孩子怎么受的了
朱伟娜医生
是的。主要是脱水引起的身体损害。因为拉稀引起脱水时导致身体内的体液成分就紊乱了。
朱伟娜医生
所以需要补液来调整体液，减小拉稀引起的危害。而且口服补液盐水也有止泻的作用。
朱伟娜医生
俗话说“好汉经不住三泡稀”，就是说的拉稀会引起的问题很大。
朱伟娜医生
输液也是补这些类似成分的液体。
患者
输液一般都有抗病毒消炎一块的
朱伟娜医生
因为输液时，不像是肺炎等感染时只是把消炎药输进去，一会儿就输完液了。而腹泻的输液正规的输液方法是把需要补液的总量先快后慢地输10几小时接近20小时。孩子和大人都会很受罪。
患者
怪不得要求输液医院都不给输😭
朱伟娜医生
而且，如果是肠道病毒引起的腹泻，不需要输消炎药。再给您强调一遍，病毒感染时不需要输抗生素或者吃抗生素。
朱伟娜医生
而且这个常见的引起肠炎的病毒感染没有特效的抗病毒的药。
患者
好的，明天化验一下大便在给你看一下
朱伟娜医生
所以，就是对症治疗。也就是补液（补液盐水），修复肠黏膜（蒙脱石），调理肠道菌群（益生菌），营养心肌（果糖）。
朱伟娜医生
还有就是再跟您核实一下口服蒙脱石的方法。您怎样喝蒙脱石？
患者
饭前半小时，或者空腹喝
患者
不过他都没怎么吃东西，腹部都是空的
患者
喝完这个药可以喝水？
朱伟娜医生
好，就是空腹喝。每次需要喝一袋，加水至少50毫升。不要太浓，太浓了没有效果。
朱伟娜医生
可以喝水。
患者
喝的完全没有效果
朱伟娜医生
接着喝吧，一天喝三次。如果拉的特别厉害，每次可以加量至2袋，加水100毫升。
患者
那给他喝两袋看看吧，现在直接标水
朱伟娜医生
好的
朱伟娜医生
补液盐水的量一定要跟上
患者
如果是24小时算的话，补液盐还喝超很多，对身体有害？
患者
从昨天下午两点半到现在喝有6包了大概1500
朱伟娜医生
目前尿量怎么样？
患者
下午到现在尿了三次
朱伟娜医生
如果尿量不少，就说明脱水纠正了。就再拉一次喝一次100毫升。
朱伟娜医生
因为拉的次数太多了，那么丢失的也多，所以需要补的量也大。
患者
刚拉了一次尿有，睡了喂不进补液盐也没喂了
朱伟娜医生
1000毫升左右只是补充之前丢失的量。之后再拉稀再接着补。
朱伟娜医生
晚上再拉，就再补。
患者
他的脚冰凉，怎么都暖不热
朱伟娜医生
末梢循环不好。发烧或者拉稀都可能会引起。
朱伟娜医生
给他搓搓，用热水泡泡。或者用暖宝宝贴贴。
患者
这个宝宝精神不是很好，没啥问题吧，但是比昨天强一点
朱伟娜医生
那就继续补液吧
朱伟娜医生
还有化验单中提示因为炎症比较厉害引起了心肌酶增高，引起了心肌损害。
朱伟娜医生
心肌损害严重了就是心肌炎，心肌炎时孩子也没精神。明天去查大便时给孩子查个心电图看一下吧！
患者
昨天医生让7天后复查心肌酶，今天另一个医生说不用药都不用吃，这个指标心机损害厉害？
患者
明天我都想直接带着大便去，不带孩子的，
朱伟娜医生
98.97？因为用笔涂了，我再确定一下。
患者
对
患者
昨天发热39度左右去查的
患者
后半夜吃了一次消炎药，体温慢慢退了，没有反复
朱伟娜医生
参考值7-25，超过50，也就是超过2倍了，就有诊断意义了。如果同时合并精神不好，心电图异常，就要考虑诊断病毒性心肌炎了。不要忽视病毒性心肌炎。爆发性心肌炎会有生命危险的。所以营养心肌的药物一定要吃。一定要治疗。
朱伟娜医生
并不是吃了一次消炎药使体温下降到正常的。
患者
刚开始呕吐厉害一夜半天也没喂补液盐，后边才喂上
朱伟娜医生
一次消炎药没有那么好的作用。至少3 天的消炎药才会起到治疗作用。
患者
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朱伟娜医生
有可能是补液量足了，脱水好一些了，体温才降下来的
朱伟娜医生
继续吃果糖吧
患者
这个药一天两次一次一支的
朱伟娜医生
为了稳妥起见，查一下心电图看一下有没有问题吧！
患者
那7天后在复查心机酶？心电图先不做了
朱伟娜医生
心肌酶可以过几天再复查。心电图应该尽快查一下。
朱伟娜医生
因为心电图与心肌酶是诊断心肌炎时的项目中的不同的俩个，如果心电图有异常，还需要做心脏彩超。
患者
好的
朱伟娜医生
这些项目都是不可以互相替代的。
患者
这么复杂，不是单纯的拉肚子了是吧
患者
但是精神有所好转和昨天相比较，明天要是精神更好了是不是不用查
朱伟娜医生
病毒性心肌炎是病毒感染引起的。有时候是病毒性肺炎引起的，有时候是病毒性肠炎引起的。您的孩子目前得的有可能就是病毒性肠炎。
朱伟娜医生
心肌炎或者心肌损害就是病毒性肠炎的并发症之一。
朱伟娜医生
因为精神不好可能是脱水引起的，脱水纠正了，精神可能就好转了。精神不好也有可能是心肌炎引起的。目前让您给他查心电图，是因为这个心肌酶已经超过了正常高限的近4倍了，算是比较高了，所以我才建议您查心电图看一下。没事儿更好，有事儿不至于耽误。
患者
这边医生怎么没要求查呢
患者
一天跑几次医院了
朱伟娜医生
个人意见不同吧
朱伟娜医生
我比较谨慎一些，见过的各种情况也多一些。查了心电图没事儿就继续吃果糖，10-14天复查心肌酶。查了心电图有事儿，就进一步查心脏彩超，如果达到诊断心肌炎的标准了就需要住院。
患者
好的，谢谢，没事的话果糖要吃多久
患者
如果有心肌问题，还有相关方面的症状？
朱伟娜医生
如果只是心肌酶增高，其他相关检查都没事儿，果糖吃10-14 天复查心肌酶。根据心肌酶的恢复情况决定再吃多久。
朱伟娜医生
单纯心肌酶增高诊断不了心肌炎，所以还需要做其他相关检查。但是如果单纯心肌酶增高，也是可以诊断心肌损害的。
朱伟娜医生
心肌炎时孩子还会疲倦，乏力，气短，叹气，容易累，不想动，这些症状的一个或者几个。但是您的孩子因为目前拉稀很严重，难免也可能有以上症状，所以不好单纯通过症状来判断。
朱伟娜医生
所以才需要做其他检查。至少先做一个又简单又没有痛苦又容易完成的心电图看一下。
患者
好的，明天去做弄完了上午发你看看，结果都是很快出来的吧
朱伟娜医生
是的。好的。
患者
医生，昨晚到现在就是后半夜2点多拉了一次屎和尿，稍微稠点，刚醒了喝了次奶，尿了一次，没拉，是不是在好转，还需要去检查？
朱伟娜医生
是在好转。蒙脱石增量了也管用了。
朱伟娜医生
大便好转，心电图还是要查的。
患者
想在观察一下，如果精神今天也好了很多到时候复查心机指标不可以？
朱伟娜医生
昨天已经讲了好几遍查的原因，应该已经讲清楚了。您自己决定呗！我仅仅是把医学知识讲清楚，做出指导建议。
患者
医生您看看
患者
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朱伟娜医生
报告为大致正常。那就先不用查别的了。继续吃药吧
患者
那果糖需要吃多久，在复查别的
患者
复查啥
患者
没拉大便也没法查怎么办
朱伟娜医生
果糖吃2周后复查。
朱伟娜医生
没拉大便就先回家吧
朱伟娜医生
不拉稀了，蒙脱石先减量到每次一袋。如果今天都没有拉稀，就停了蒙脱石。
患者
头孢要吃？
患者
医生听着呼吸有点粗，不过他不咳嗽，让头孢在吃两天
朱伟娜医生
呼吸粗，也不是吃头孢的指征。
朱伟娜医生
如果不放心，可以再复查一下血常规
患者
我们回家了，那先观察一下他拉的情况好了
朱伟娜医生
好的
患者
医生宝宝总是叫他肚子不舒服，这个不要紧吧
朱伟娜医生
今天一直没有排大便吗
患者
1点拉了一次，4点多拉了一次
患者
还是浠水样黄色大便
患者
宝宝可以吃面条？
朱伟娜医生
那就继续吃蒙脱石。
朱伟娜医生
可以加一个黄连素，对肠道炎症和腹部不适效果比较好。
朱伟娜医生
可以吃面条
患者
头孢吃了一天没给他吃了
朱伟娜医生
好的
朱伟娜医生
不用
朱伟娜医生
可以加一个黄连素。不过黄连素特别苦，不知道他能不能吃进去
患者
肯定不吃的，思连康益生菌片有点苦都很难喂进，硬着来的，不吃扛一扛是不是也行
患者
面条能放点配菜喝油？
患者
没放油弄了点西红柿下面
朱伟娜医生
思连康可以换成金双歧，金双歧是淡甜味的。
朱伟娜医生
可以放点西红柿，
朱伟娜医生
还可以熬点小米粥喝
患者
金双歧是一次一粒？
朱伟娜医生
一次一粒，一天三次。或者一次俩粒，一天二次都行。
患者
刚有又拉了一次，蒙脱石散需要一次吃两包？
朱伟娜医生
如果拉的不像之前跟水似的，就吃一袋就行。
朱伟娜医生
如果拉的水份特别多，就可以加量
患者
还是很稀，拉完哭着说肚子痛
朱伟娜医生
稀水似的？
朱伟娜医生
把黄连素加上吧
朱伟娜医生
虽然很苦，想办法喝上吧
患者
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患者
哪一种
朱伟娜医生
下面这个
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
朱伟娜医生
碾成面加点白糖兑点水喂
患者
宝宝今天白天没拉肚子了，蒙脱石散还需要吃几顿
朱伟娜医生
不拉肚子了，大便正常了，就可以再吃1 天巩固一下就可以停了。巩固时就不要再加量了。按照正常量就可以。
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