孩子30个月病毒性发烧咳嗽需要使用抗病毒药物吗

已通过实名认证

执业资质已审核通过

崔琬麟小儿科医师

中国医科大学附属第一医院

好评 4.9

接诊量 623

同行认可 100

百强医院

可开处方

从业13年

专业有效

耐心细致

沈阳市

问题描述：您好，孩子30个月，请问孩子如果是病毒性发烧咳嗽需要使用抗病毒药物么，还是这种自限性疾病自己就可以好。另外用布地奈德和特布他林加生理盐水做雾化，每天两次，最多需要几天（女，2岁）因为孩子对百蕊颗粒、解表颗粒等抗病毒药物的味道很抗拒，目前只是发烧超过38.5就喝美林，今天是咳嗽第二天，发烧第一天，打算明天去验血。但是按照之前惯例，我这边医生都是给开抗病毒的药。想了解是否有其他办法

分析及建议：您好，感谢信任！目前除了流感病毒有特效的抗病毒药物外，其他普通的感冒病毒没有特效药物，中成药物...

咨询时间: 2018-12-06

患者

您好，孩子30个月，请问孩子如果是病毒性发烧咳嗽需要使用抗病毒药物么，还是这种自限性疾病自己就可以好。另外用布地奈德和特布他林加生理盐水做雾化，每天两次，最多需要几天（女，2岁）
因为孩子对百蕊颗粒、解表颗粒等抗病毒药物的味道很抗拒，目前只是发烧超过38.5就喝美林，今天是咳嗽第二天，发烧第一天，打算明天去验血。但是按照之前惯例，我这边医生都是给开抗病毒的药。想了解是否有其他办法

崔琬麟医生

您好，感谢信任！目前除了流感病毒有特效的抗病毒药物外，其他普通的感冒病毒没有特效药物，中成药物作用也不明确，如果孩子很抗拒的话，可以不吃的。病毒感染的话是自限性疾病，一般发热3-5天就能恢复，咳嗽的话时间稍微久一些，只要咳嗽不重就可以观察看看的。严重的话可以考虑雾化吸入药物治疗，具体疗程也是根据孩子咳嗽情况来定的，不过雾化给药对于哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性咳嗽这类病人可以长期吸入的，一般至少1-3个月呢。所以，倒不必对雾化疗程纠结。

患者

好的，谢谢您，那我验血只要确定是病毒感冒，抗病毒药就先不吃了。雾化我写的两种药可以么？

患者

如果是病毒性的支气管炎或者肺炎，是否也是自限性的？另外，咳嗽是否有必要吃易坦静？

患者

对用药一直比较疑惑，麻烦了

崔琬麟医生

如果是病毒性的话可以先不吃药观察三天的。不过如果三天后仍反复高热或者这期间咳嗽剧烈、影响睡眠，那要注意是否有肺炎。尤其最近沈阳这边支原体肺炎比较多，早期支原体感染血里面测不出抗体的，所以血常规结果跟病毒感染相似。

崔琬麟医生

病毒性感染可以自限，不过也要看肺炎的严重程度，如果很严重的话还是需要支持治疗的。

患者

肺炎是听就可以判断还是必须拍片子

患者

支原体肺炎盛京一般是建议药物还是输液，药物如果头孢过敏，是否需要选择阿奇。

患者

麻烦了，想掌握一下，心里有个数

崔琬麟医生

肺炎的话，并不能每个都能听出来，听诊没事也不能除外肺炎的。肺CT是金标准，不过辐射毕竟很大，所以刚生病我们还是推荐听诊来判断。如果症状持续不缓解，建议完善片子。

崔琬麟医生

头孢是针对于细菌感染的，对于支原体感染有效药物是大环内酯类，儿童能用的就是红霉素或阿奇霉素。

崔琬麟医生

支原体肺炎药物口服还是输液也是根据孩子的症状及影像学检查也就是片子来判断。如果发热超过三天不见缓解、咳嗽越来越严重，或者肺CT或胸片提示有比较严重的肺炎，那需要静脉用药。如果症状不是很严重，片子也仅是支气管肺炎，那这些情况是可以考虑口服药物的。

崔琬麟医生

目前孩子发烧第一天，咳嗽两天，刚刚起病倒可以观察看看的。家里最近有感冒的吗？

患者

家人没有，有可能是在幼儿园。大约半个月前，高烧三天除了美林没吃其他药，血常规正常，后来出了疹子，可能是幼儿急疹。

患者

支气管肺炎的话红霉素包括麦迪霉素么

患者

最好是发烧24小时后验血还是三天后？

患者

肺炎是否也有潜伏期？

崔琬麟医生

抱歉！才看到！肺炎有潜伏期的，不过支原体肺炎潜伏期很短，所以一般刚有症状不久影像学就很明显有肺炎改变了。

崔琬麟医生

其他原因肺炎潜伏期长一些。所以也是一般建议发热三天化验血常规，更准确些。

崔琬麟医生

麦迪霉素属于大环内酯类，但是作用弱于红霉素，现在红霉素效果都没那么明显了，所以麦迪霉素对于支原体效果欠佳。

患者

感谢您的耐心解答，不好意思这么晚了还打扰您。这次发烧感觉有点重，美林吃完两个半小时，又烧到38.1，如果服用美林六小时内体温再次到38.5，是否要吃泰诺林降温，因为美林写的是六小时至八小时，每24小时不超过4次。

患者

另外，阿奇一般给开希舒美，红霉素一般开的哪种有专门针对小孩子的么？最近公布很多药不适宜儿童，属于用药格外用心，麻烦了。您的解答真的很全面

患者

还有就是您说的支原体肺炎是不是就是细菌性的了，还是支原体肺炎也分细菌或病毒

崔琬麟医生

如果一天发热超过四次可以使用美林及泰诺林交替口服。这样一天之内可以使用六次，也就是平均四小时一次。不过WHO对于发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安睡，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。

崔琬麟医生

红霉素小孩能用的有环酯红霉素、依托红霉素。

崔琬麟医生

不是的。支原体、病毒、细菌、真菌这些分别的引起肺炎或者感染的几大病原体。互相内有重叠。

崔琬麟医生

他们是独立的个体。

崔琬麟医生

细菌感染的话血常规中白细胞会增多、并且以粒细胞为主。反应蛋白也会高。而支原体或病毒感染就不会有这方面表现，也就是血常规、CRP都是正常的。

患者

感谢您这么晚还回复我，我最后问一个问题，明天回复也可。明天就发烧24小时了，我去验血可以么？可以验出支原体么？还有如果只是支原体病毒感染，是否也是使用红霉素或阿奇即可。孩子之前没用过阿奇希舒美，如果直接用这个药，是否属于过度用药。还是应该使用红霉素，防止产生抗药性。再次感谢

崔琬麟医生

明天去化验是可以的，可以化验血常规、CRP。但是不推荐化验支原体，因为支原体感染后一般1周左右才能在血液里检测出抗体，早期化验极有可能就是阴性，而这个阴性会是假阴性。所以早期化验支原体属于浪费血、浪费钱。

崔琬麟医生

但是可以通过血常规跟CRP结果大致判断下感染方向。如果白细胞高、CRP也高，说明是细菌感染，这时候需要用头孢。如果白细胞及CRP都是正常的，说明有可能是病毒或者支原体感染。而病毒感染是自限性，所以一般可以观察三天，如果三天还是烧不退，要注意很有可能是支原体，这时候需要加上红霉素或阿奇霉素。如果以前孩子没用过此类药物，可以先口服红霉素。如果口服两天药物还是不见好转，且咳嗽剧烈，这时候需要再次就诊，完善胸片明确有无肺炎，是否需要静脉用药。