74岁老人高血压有中风偏瘫史左侧肢体活动受限怎么办

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贾春芳 肾内科 主治医师
华北医疗健康集团邯矿总医院
好评 5.0
接诊量 2.5千
同行认可 99
从业33年
服务态度好
专业有效
耐心细致
问题描述:您好,患者女,74岁,糖尿病20+年,高血压,有中风偏瘫史,现在左侧肢体活动受限,左下肢在1月前开始水肿,近期因为肺炎乡镇医院输液治疗验证,吃药解决水肿,现在水肿好转,但由于昨天呕吐,心率快,现在再次到市医院就诊,BNP 1400+ ,贫血,左下肢依旧水肿,根据现在的情况,医院医生初步诊断心衰肾积水,还有尿潴留,想问下医生,1.现在是否要做尿导管2.心衰如何处理,3.由于肾积水,尿潴留,利尿药可以用么?4.心衰这么严重,预后如何?给您添麻烦了(女,74岁)
分析及建议: 可以解除尿潴留,防止肾积水,关于心衰,如果能确诊不是因为急性冠脉问题,可以限制水,盐摄入,利尿,必要时强心,硝酸甘油等改善心肌供血,供氧的药物,至于预后,需要看用药效果,老人家毕竟74岁,糖尿病,高血压,脑梗塞病史等,可能预后会比较差,低钠血症一定要纠正好,否则,利尿剂使用会受限,另外,低钠血症就会加重心衰重度贫血会加重心衰心脏受损,BNP肯定升高,因为老人家病情比较复杂,先对症处理吧。心衰改善,BNP也会改善的,膀胱过度充盈,建议使用导尿管,纠正低钠血症,改善贫血,改善心肌供血,强心利尿,具体用药需要根据具体情况,由主治医生决定。
咨询时间: 2017-04-02
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患者

您好,患者女,74岁,糖尿病20+年,高血压,有中风偏瘫史,现在左侧肢体活动受限,左下肢在1月前开始水肿,近期因为肺炎乡镇医院输液治疗验证,吃药解决水肿,现在水肿好转,但由于昨天呕吐,心率快,现在再次到市医院就诊,BNP 1400+ ,贫血,左下肢依旧水肿,根据现在的情况,医院医生初步诊断心衰,肾积水,还有尿潴留,想问下医生,1.现在是否要做尿导管2.心衰如何处理,3.由于肾积水,尿潴留,利尿药可以用么?4.心衰这么严重,预后如何?给您添麻烦了(女,74岁)
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贾春芳医生

你好!根据你的叙述,可以给老人家下导尿管

贾春芳医生

可以解除尿潴留,防止肾积水

贾春芳医生

关于心衰,如果能确诊不是因为急性冠脉问题,可以限制水,盐摄入,利尿,必要时强心,硝酸甘油等改善心肌供血,供氧的药物

贾春芳医生

至于预后,需要看用药效果

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患者

现在电解质检查na离子少,医生让多喝盐水,可以么?而且现在还是输液,在没有下导尿管的时候输液会不会导致尿潴留加重呢?

贾春芳医生

老人家毕竟74岁,糖尿病,高血压,脑梗塞病史等,可能预后会比较差

贾春芳医生

低钠血症一定要纠正好,否则,利尿剂使用会受限

贾春芳医生

另外,低钠血症就会加重心衰

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患者

好的,谢谢您,贫血在这个里面扮演重要的角色不呢?

贾春芳医生

血色素多少?重度贫血会加重心衰,增加危险

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患者

嗯,了解了,谢谢您,那如果针对BNP 过高,如果对症治疗呢?

贾春芳医生

心脏受损,BNP肯定升高,因为老人家病情比较复杂,先对症处理吧。心衰改善,BNP也会改善的

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患者

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贾春芳医生

膀胱过度充盈,建议使用导尿管

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患者

那其他的呢?能麻烦您建议一下么?麻烦您了

贾春芳医生

纠正低钠血症,改善贫血,改善心肌供血,强心利尿,对症治疗

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患者

好的,谢谢您,给您添麻烦了

贾春芳医生

具体用药需要根据具体情况,由主治医生决定

贾春芳医生

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