受伤脑部有血肿情况术后头痛更为严重咋办

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王志涛 神经外科 副主任医师
天津医科大学总医院
好评 5.0
接诊量 9.1千
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百强医院
科室全国第6
可开处方
从业22年
服务态度好
专业有效
耐心细致
天津市
问题描述:大夫您好,上次咨询关于我大哥受伤脑部有血肿情况,已经手术,现在术后头痛更为严重,而且牵连眼睛痛。7月17日手术至今仍未减轻疼痛,目前每天注射甘露醇,氧化钠。请问是什么原因呢?我把术后CT片子发给您请给诊断!谢谢!(女,37岁)
分析及建议: 所谓裂痕应该是指线性颅骨骨折,这个可以自愈。脑组织不会有裂痕。就是红圈范围。这个硬膜外血肿,根据治疗规范,应该采取开颅手术,打开骨瓣,彻底清除血肿,并悬吊硬膜,最后将骨瓣还纳,缝合皮肤。治疗规范,不主张钻孔手术,因为效果差。建议您再次复查CT,必要时进行核磁检查,了解出血吸收情况以及周边广泛水肿的原因。通俗讲,血肿量较大,自己难以吸收,所以需要手术清除,这就叫手术指征。怎么做能够达到彻底快速清除血肿的目的,这就是手术方式。现阶段我认为再次复查Ct。如果血肿量仍然在30以上,马上开颅手术,彻底清除血肿。
咨询时间: 2020-07-23
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患者

大夫您好,上次咨询关于我大哥受伤脑部有血肿情况,已经手术,现在术后头痛更为严重,而且牵连眼睛痛。7月17日手术至今仍未减轻疼痛,目前每天注射甘露醇,氧化钠。请问是什么原因呢?我把术后CT片子发给您请给诊断!谢谢!(女,37岁)
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王志涛医生

您好 感谢您的信任! 请问这是术后第几天复查的CT?有没有最近一次的复查? 除了头痛 还有别的症状么?比如发烧 等

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患者

主治医生说是神经疼痛,头部有摔伤导致裂痕,以后这种疼痛会一直伴随,从CT片中能够看到裂痕吗?无法恢复吗?

王志涛医生

所谓裂痕应该是指线性颅骨骨折 这个可以自愈

王志涛医生

脑组织不会有裂痕

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患者

片子是21号拍的,目前就是头疼,眼睛疼

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患者

视力模糊

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患者

手术后用的血流管,打的药,让血水流出来

王志涛医生

好的 稍等一下 我这里有个会诊

王志涛医生

您好 久等了 两个问题 一是脑深部的低密度表现 这个在您第一次咨询我时的片子上是没有的 这部分可能是水肿反应 需要脱水治疗

王志涛医生

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王志涛医生

就是红圈范围

王志涛医生

二是 患者手术是开颅血肿清除么?还是只打了一个骨孔 向外引流?

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患者

打孔引流的

王志涛医生

这个硬膜外血肿根据治疗规范 应该采取开颅手术 打开骨瓣 彻底清除血肿并悬吊硬膜 最后将骨瓣还纳 缝合皮肤

王志涛医生

治疗规范不主张钻孔手术 因为效果差

王志涛医生

建议您再次复查CT 必要时进行核磁检查 了解出血吸收情况以及周边广泛水肿的原因

王志涛医生

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王志涛医生

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王志涛医生

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王志涛医生

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王志涛医生

供参考

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患者

就目前已经实施的手术来看,有什么更好的治疗方案吗?手术前我与主治医生沟通硬膜外出血肿情况,医生说在50左右。因为我不在病人身边,家属对我所阐述的内容也不懂,老家的医疗条件也有限,水肿会随着自我康复而消失吗?目前使用的药物是否有效?

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患者

还有您说的脱水治疗方案是什么?

王志涛医生

通俗讲 血肿量较大 自己难以吸收 所以需要手术清除 这就叫手术指征 怎么做能够达到彻底快速清除血肿的目的 这就是手术方式 现阶段我认为 再次复查Ct

王志涛医生

如果血肿量仍然在30以上 马上开颅手术 彻底清除血肿

王志涛医生

因为这个血肿都是凝块状 引流管是无法在短时间内引流出来的 即使注射抗凝药物

王志涛医生

只有彻底解除了血肿的压迫 水肿才能迎刃而解 否则只能是给予甘露醇脱水 但效果不会太理想

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患者

现在引流管已经撤了,再等两天拆线,准备出院,医生说疼痛是神经疼痛所致,和摔伤有关,可能伴随一生。后续如果出院在家养病只能是等待出现异常病症再去就医才能拍片诊断。或者就是定期去医院复查了。

王志涛医生

必需复查一下CT 并计算残余血肿量 如果小于30ml 那么头痛就是由于水肿引发 需要脱水和止痛药物治疗

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患者

实话讲病人工伤,但老板不给出钱看病,这个医生也被动用关系了,手术前医生已经建议出院回家修养了,如今手术又是这样的情况,对于身处农民工来说很难判定医生的诊断。目前只能等待出院回家养着了,观察有没有异常病症反应了

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患者

从目前的片子来看能测算出水肿量有多少吗?

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患者

目前病人出现视力模糊,刚刚得到消息,眼科医生诊断眼底出血

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患者

和这个有关系吗?

王志涛医生

水肿没办法就算量 在医生眼里 只有患者和疾病 医疗行为应该遵循医疗原则和规范 现在不好判断 眼底出血与之确切关系

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患者

现在从片子上能看出血肿量多少吗?

王志涛医生

稍等 我算一下

王志涛医生

大约20ml 具体片子看不太清楚 您让主管医生计算一下吧 另外 应该计算最近的片子 建议复查一下

王志涛医生

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患者

好的,我让他们转院治疗,谢谢大夫给的建议,非常感谢您!另外如果出院后复查时间间隔大概多久一次您觉得合适?确实家里负担不起长期住院费用。

王志涛医生

只要血肿清除干净或者吸收完全 患者也没有其他持续症状 才考虑出院 不管谁出钱 就是全部自己出钱 也得治疗差不多才出院啊 原则上出院一个月复查一次即可

王志涛医生

不用客气

王志涛医生

工伤有劳动者保护法 必要时请合理维权

王志涛医生

维权困难 还有水滴筹等

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患者

感谢医生如此关爱患者,满满的感动,在老家,农民工老百姓谈维权真的太难了,不过我会努力争取属于自己的合法权益!尽最大努力帮助他们渡过难关!后续如果需要您的诊断还得麻烦您!感谢感谢!也祝您一切顺利!

王志涛医生

作为医生 我能做的或者最擅长的就是把病情 伤情处理到位 感谢您的信任和肯定 有需要再联系

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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王志涛 神经外科 副主任医师
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