右侧锁骨上方软组织肿瘤切除术后病理恶性怎么治疗

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李世广 介入与放疗中心 主治医师
聊城市第二人民医院
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问题描述:三月底右侧锁骨上方软组织肿瘤切除(按良性切的),术后病理恶性,后复发,给60gy 23次放疗,肿瘤缩小,开始吃安罗替尼,八月初pet提示怀疑肺转移,开始vdc/ie方案交替化疗至今马上第七个疗程,原发灶目前已pr,肺转移灶的根治性放疗第一批也结束了,第二批年后做,但是咨询过医生原发灶那里已经不能手术了,长在臂丛神经上安全范围不够,而且大剂量放过的地方再做手术伤口会不愈合(男,26岁)你好医生,你看看我发的文字,我老公肉瘤肺转双肺多发大小不一实性结节,最大者5×6mm,做了50gy 10次IMRT放疗,这是能根治的剂量吗
分析及建议: 请问后面说的50Gy,这是做了10次放疗吗,这属于大分割方式放疗了,那么单次剂量很高了,总体来看应该属于根治放疗了,是研究出来的在这个照射剂量下,肿瘤绝大多数会坏死,而周围正常组织基本可以恢复过来,目标是根治,但是由于是多发肺转移,所以只是相当于根治了那个大的转移瘤,小的只是影像上看到的那些,现在的CT有一定的分辨率,1mm或者3mm,比这小的病灶就看不到了,放疗也不可能把整个肺包括进去,那样对肺损伤太大了,转移范围大只能全身用药为主,再把大的几个病灶想办法放疗控制住,理论上来说,化疗靶向等药物治疗就是用来杀死那些全身转移的癌细胞的。
咨询时间: 2024-01-16
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患者

三月底右侧锁骨上方软组织肿瘤切除(按良性切的),术后病理恶性,后复发,给60gy 23次放疗,肿瘤缩小,开始吃安罗替尼,八月初pet提示怀疑肺转移,开始vdc/ie方案交替化疗至今马上第七个疗程,原发灶目前已pr,肺转移灶的根治性放疗第一批也结束了,第二批年后做,但是咨询过医生原发灶那里已经不能手术了,长在臂丛神经上安全范围不够,而且大剂量放过的地方再做手术伤口会不愈合(男,26岁)
你好医生,你看看我发的文字,我老公肉瘤肺转双肺多发大小不一实性结节,最大者5×6mm,做了50gy 10次IMRT放疗,这是能根治的剂量吗

李世广医生

你好,请问后面说的50Gy,这是做了10次放疗吗

李世广医生

这属于大分割方式放疗了

李世广医生

50gy照的是哪个部位,肺转移瘤吗?

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患者

是的10次,照的肺转移瘤,医生说是精准射线,我不太懂

李世广医生

哦,那么单次剂量很高了,总体来看应该属于根治放疗了

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患者

这个根治怎么理解,就是说照过的地方慢慢坏死掉不会再长吗

李世广医生

是研究出来的在这个照射剂量下,肿瘤绝大多数会坏死,而周围正常组织基本可以恢复过来

李世广医生

目标是根治

李世广医生

但是由于是多发肺转移,所以只是相当于根治了那个大的转移瘤

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患者

那小的不是更容易被根治了吗,我没理解

李世广医生

小的只是影像上看到的那些,现在的CT有一定的分辨率,1mm或者3mm,比这小的病灶就看不到了,放疗也不可能把整个肺包括进去,那样对肺损伤太大了

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患者

奥,明白了,所以他这种双肺多发的转移,手术挖掉也是不可能的是吗

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患者

还有一个疑问,你说的比1mm还小的,这种转移瘤,化疗有没有可能打掉它

李世广医生

是的,转移范围大只能全身用药为主,再把大的几个病灶想办法放疗控制住

李世广医生

理论上来说,化疗靶向等药物治疗就是用来杀死那些全身转移的癌细胞的

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患者

我的意思就是杀掉1mm以下的病灶应该不会太难吧

李世广医生

实际因为化疗副反应很大,所以用药有限制,只能在控制肿瘤跟病人身体承受能力之间平衡

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患者

嗯嗯,那你觉得就我老公目前这个情况,争取个带瘤生存可以不

李世广医生

化疗后复查的结果,肿瘤变化情况怎么样

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患者

原发已经pr了,肺转移瘤做了放疗的也缩小了,但是医生说不是一下子消失而是慢慢变成一个瘢痕

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患者

原发灶在化疗开始前Suvmax就已经2.4了,ave2.1

李世广医生

需要看软组织肉瘤的恶性程度了,把可见的肿瘤都控制住后就定期复查

李世广医生

恶性肿瘤基本无法治愈,只能尽量控制,带瘤生存

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患者

就是说我们12个疗程打完,就是定期复查了

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患者

恶性程度当时南方医科大学病理给的是低度恶性可能性大

李世广医生

化疗,放疗都做完,后续就慢慢恢复身体了,定期复查

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患者

嗯嗯,他这个转移的大小还不算很严重的吧?

李世广医生

低度恶性,那么恶性程度不算高,几毫米的结节算很小了

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患者

那就是说情况虽然糟糕但也不是特别糟糕?而且我感觉治疗也算及时

李世广医生

嗯虽然有肺转移,但还是比较小的病灶,而且化疗放疗做的还及时,应该可以控制住

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患者

那就好,我还有个疑问,就是原发灶第一次不是当良性切的嘛,结果切完急速复发长得比原来还大,这有没有可能是因为那刀没切好安全范围不够导致肿瘤细胞播散了

李世广医生

你说的对,良恶性肿瘤的手术方法就不太一样,恶性的切除范围要大一些,而且术后切除的肿瘤周围都得送病理看有没有癌细胞,能看出是否切干净了

李世广医生

可能就是当时手术没切干净吧

李世广医生

恶性肿瘤浸润性生长,本来也没有明显边界,不容易切干净,需要切除的范围大,正常组织多

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患者

哎,太失望了,医生还说哎呀长这么快,太恶性了,我说病理低度恶性也是你们医院出的,手术没做对还找借口

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患者

不说这个了,我想问问化疗前原发灶suvmax2.4这个能提示啥,是不是在加上后来的化疗,它活性可能会更低?

李世广医生

当时肉瘤多大?检查没看出来恶性的吗

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患者

没有,医生看片子说他觉得是良性,我真的服了,就直接切了

李世广医生

这是petct结果吧,2.4不算高,提示这里活性很低了

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患者

是petct写的,这个能说明它就不那么容易再猛长了是吗

李世广医生

嗯,这个部位放疗过后基本不会再长了

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患者

啊,那太好了,既然原发不再长了,小的转移也控制住,我觉得在向好的方向发展了,还是有希望的对不对??

李世广医生

现在正在往好的方向发展,继续用药预防加控制转移,是有希望长期生存的

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患者

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患者

那太好了!!你看看pet,原发灶的位置,当时放原发灶剂量是60gy 23次

李世广医生

这是放疗完不久的,原发灶那里应该还会持续消退的,放疗的剂量是根治剂量

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患者

可惜的就是现在还残存一块肿瘤在那里,虽然可能不在长了,但是也没办法二次手术了,我总觉得像个炸弹,真的没办法再把这个原发灶端掉了吗

李世广医生

原发灶这里吗,已经手术和放疗过了,再次放疗风险很大

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患者

隔一年放行不行,或者有其他办法吗

李世广医生

那就定期复查,应该是不会再长了

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患者

行,真是今天听到最好的消息!你是如何判断它不会再长,和部位有关吗?还是放射剂量,肿瘤活性呢,求教

李世广医生

放疗结束还不到一年吧,不清楚放疗范围,应该是把附近组织都包括进去了。 因为这块肿瘤很大,放射线把肿瘤细胞杀死,一部分会被正常组织吸收,还有一部分吸收不了会残留下来,不过已经没有威胁了

李世广医生

肿瘤很大完全吸收有难度

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患者

好的,那就好,也就是说这个原发灶我们继续打化疗,它当然是越小越好了,重点是控制好肺转,把放疗做好,对吗

李世广医生

是的,化疗是针对全身的,包括原发灶和肺转移,继续现在的治疗,结束后就定期复查

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患者

好的好的,感谢你,医生

李世广医生

👌🏻

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