患病时间:患者40岁更年期大出血而...

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沙莎 神经内科 副主任医师
中国医科大学附属第一医院
好评 4.9
接诊量 8千
同行认可 99
百强医院
可开处方
医学博士
从业16年
专业有效
耐心细致
沈阳市
问题描述:患病时间:患者40岁更年期大出血而停经,气血不足,50岁左右开始记忆力有所减退,60岁左右起记忆力减退加重伴眩晕多年,至69岁没有明显进展,性情、身体状况无明显变化,家属以为是身体早衰未引起重视。半年前突然出现胡言乱语、幻想幻觉、焦虑不安、爱哭、食欲不振、还有狂躁行为。经吃药,情绪稳定下来但认知能力和精神症状越来越严重,因又患有慢阻肺突然加重,身体状况非常差,和半年前判若两人。 目前症状:因慢阻肺呼吸困难无法出门、自诉心里累、动一下就很累、胸闷、憋气、眩晕、恶心、腿软、走不稳、全身发抖。行动木僵、表情麻木、反应迟钝、口腔不受控制的咀𣊬、手抖、妄想恐惧猜疑等精神症状明显、心里老是认为吃了毒药、夜晚不敢睡觉觉得床在动导致一直不停起身并恐惧的看着四处,有幻视幻嗅。 对时间、空间等认知功能丧失,尚能认人。状态好的时候可以正常交流。智力尚可。远期记忆尚存。大多数时候都是说自己身体难受活着受罪。受一点嘈杂环境或者言语刺激就会加重症状。 病史:高血压脑供血不足心肌缺血慢阻肺。 目前用药:降压药、脑心通胶囊、美金刚、卡巴拉汀、利培同、奥氮平,其他中成药。(女,70岁)
分析及建议: 症状比较像阿尔茨海默病肺功能也不好,针对痴呆本身而言,美金刚治疗是没问题的,可以在这个基础上加个多奈哌齐,美金刚量不够,进口的吗,可以用20毫克每天,阿尔茨海默病这种退行性病变肯定是越来越重的,吃药只能延缓,不能逆转,奥氮平用的比较多,还有喹硫平,利培酮奥氮平都可以,脑心通就是治疗脑梗的,没有太大用,眩晕这个问题最好进一步检查看看,做个前庭功能和位置性眼震试验,可以吃敏使朗,身体上难受也可能是焦虑抑郁引起的躯体化障碍,可以控制危险因素,像血压血脂血糖等等,吃多奈哌齐,美金刚,缺血用不用药都可以,嗯嗯,正常不会,痴呆不影响走路。
咨询时间: 2023-04-23
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患者

患病时间:患者40岁更年期大出血而停经,气血不足,50岁左右开始记忆力有所减退,60岁左右起记忆力减退加重伴眩晕多年,至69岁没有明显进展,性情、身体状况无明显变化,家属以为是身体早衰未引起重视。半年前突然出现胡言乱语、幻想幻觉、焦虑不安、爱哭、食欲不振、还有狂躁行为。经吃药,情绪稳定下来但认知能力和精神症状越来越严重,因又患有慢阻肺突然加重,身体状况非常差,和半年前判若两人。 目前症状:因慢阻肺呼吸困难无法出门、自诉心里累、动一下就很累、胸闷、憋气、眩晕、恶心、腿软、走不稳、全身发抖。行动木僵、表情麻木、反应迟钝、口腔不受控制的咀𣊬、手抖、妄想恐惧猜疑等精神症状明显、心里老是认为吃了毒药、夜晚不敢睡觉觉得床在动导致一直不停起身并恐惧的看着四处,有幻视幻嗅。 对时间、空间等认知功能丧失,尚能认人。状态好的时候可以正常交流。智力尚可。远期记忆尚存。大多数时候都是说自己身体难受活着受罪。受一点嘈杂环境或者言语刺激就会加重症状。 病史:高血压、脑供血不足、心肌缺血、慢阻肺。 目前用药:降压药、脑心通胶囊、美金刚、卡巴拉汀、利培同、奥氮平,其他中成药。(女,70岁)
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沙莎医生

你好,这种情况有多久了?

沙莎医生

症状比较像阿尔茨海默病

沙莎医生

肺功能也不好

沙莎医生

针对痴呆本身而言,美金刚治疗是没问题的,可以在这个基础上加个多奈哌齐

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患者

沙医生,您好,我母亲记忆力差十几年了,从半年前开始突然出现的精神症状。这半年身体状况进展很快,现在和去年判若两人了。目前老年痴呆是正在吃美金刚早晚半粒、卡巴拉汀早晚一粒、利培同片早晚一粒,晚上睡不好再多吃了一粒奥氮平。想请您看一下,目前她的用药合理吗?需要调整吗?她的病情越来越严重,有更好的药物吗

沙莎医生

美金刚量不够,进口的吗,可以用20毫克每天

沙莎医生

阿尔茨海默病这种退行性病变肯定是越来越重的

沙莎医生

吃药只能延缓,不能逆转

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患者

好的,之前一直吃的奥氮平,最近当地医生换成了利培同,如果晚上睡不好再加一粒奥氮平。这两个药到底哪个更适合呢?

沙莎医生

奥氮平用的比较多,还有喹硫平

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患者

利培酮片的副作用是不是更大一点啊?对于老年痴呆,还有更好一些的药吗。另外平时吃的脑心通胶囊可以继续吃吗

沙莎医生

利培酮和奥氮平都可以

沙莎医生

脑心通就是治疗脑梗的,没有太大用

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患者

好的,沙医生,请问她的心里难受、多年眩晕(视物旋转)是老年痴呆导致的吗,还是供血不足导致的啊?她有脑缺血、心肌缺血,如果不吃脑心通,应该吃什么药啊?您临床经验老年痴呆症会有我母亲那些那么多身体上的难受吗?

沙莎医生

不是,眩晕这个问题最好进一步检查看看,做个前庭功能和位置性眼震试验,可以吃敏使朗

沙莎医生

身体上难受也可能是焦虑抑郁引起的躯体化障碍

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患者

好的,那她的脑缺血问题需要用药吗?目前老年痴呆还有更好的药物吗?

沙莎医生

可以控制危险因素,像血压,血脂,血糖等等,吃多奈哌齐,美金刚

沙莎医生

缺血用不用药都可以

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患者

好的明白了

沙莎医生

嗯嗯

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患者

沙医生再请问一下,她半年前还能箭步如飞,如今走路需要扶着,这是老年痴呆病程影响的吗

沙莎医生

正常不会,痴呆不影响走路

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患者

好的,她最近晚上无法睡觉,说身体不舒服或者房间是臭的,不停起身,在家来回走,再回到床上,然后再起身,这样重复几十次。这种情况该怎么办啊

沙莎医生

痴呆病人就会出现性格和行为的改变

沙莎医生

跟原发病还是有关,你这个属于强迫行为

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患者

好的沙医生,她现在晚上吃了奥氮平等药物还是无法镇静,这样夜里休息不好会加重她的慢阻肺和身体衰退,请问还有其他药物治疗吗?

沙莎医生

会啊,可以吃右佐匹克隆

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沙莎 神经内科 副主任医师
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