9岁男童诊断为间歇性外斜视怎么治疗
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患者
9岁男童诊断为间歇性外斜视，有近视情况，右眼50度 左眼75度 在当地医院做了同视机和三棱镜检查（结果如下）做三棱镜检查时孩子比较害怕紧张，怕自己要做手术，一直哭做了好几次，当时做检查的医生说孩子太紧张可能结果不是特别准确。当地医生说孩子结果有隐藏，控制力很好。给开的阿托品让两个半月后复查然后看情况手术，孩子这种情况必须手术吗？可以保守治疗吗，先配普通的近视眼镜（非功能性离焦镜）然后配合一些视觉训练吗？（男，9岁）
孩子近视的情况可以配离焦镜吗 会加重斜视吗
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杨旭波医生
您好，感谢您的信任，您的问题已收到。 1. 根据图文资料，孩子间歇性外斜视的诊断是没有问题的。 2. 间歇性外斜视是指眼位处于外隐斜（双眼看不会斜视，遮盖后有斜视）与恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视，可通过融合功能控制眼位至正位。间歇性外斜视是最为常见的外斜视。 3. 间歇性外斜首先要进行散瞳验光，该配镜要配镜并坚持戴镜（除了睡觉和洗澡都戴），适应三个月后复查并评估斜视。当出现斜视程度，频率和时间加重，以及双眼视功能出现了破坏，就该手术治疗。 孩子目前立体视锐度正常，同视机三级视功能都有，可以暂不手术。 4. 目前的近视应该配镜和坚持戴镜，近视戴镜也对斜视有好处。可以考虑离焦镜片，毕竟双眼睁开的状态下，视功能是可以控制斜视的。 5.如果后期斜视加重，视功能受损加重，也不排除手术可能，所以还需定期三个月复查。 以上分析基于网络咨询，有其局限性。 希望以上信息对您有用，祝好
杨旭波医生
关于生活习惯，我写过近视防控科普，发给您参考。
杨旭波医生
首先，近视目前来讲是不能治疗的，我们能够做的只是预防和控制。 第一， 缩短用眼时间。使用少量多次的形式进行在线学习，单次看电子屏幕的时间不超过20分钟，中间休息10-15分钟，休息的时候尽量看远，而不是闭目养神。 第二， 因为近距离用眼是近视发生发展的明确危险因素，电子屏幕的距离要尽量远，为了保证文字清晰可见，上网课我们要选用尽量大的屏幕。比如，平板电脑就比手机好（这二者在眼前的距离大约在33cm左右，但平板电脑屏幕更大，字体更大，视觉负荷更小，放的更远些也清晰可见；而电脑显示器（距离约50 cm-100cm）比平板电脑好，电视机屏幕和投影屏幕（距离约在2-5m）又比电脑显示器好。 第三， 关于电子屏幕的选择，除了上面我们谈到的尺寸以外，刷新率越高越好，分辨率越好越好。 第四， 为了尽量增大用眼的距离，看书写字，的姿势要标准，遵循“一寸一拳一尺”的原则。握笔的食指指端离笔尖1寸，胸口离桌一拳，书本离眼睛一尺。很多学生很难保证坚持这个姿势，家长应该监督和干预。另外，一些穿戴式的智能设备也可以运用来监督用眼距离和用眼时间。
杨旭波医生
第五， 对于电脑操作的眼睛保护，电脑桌的高度应低于一般办公桌的高度，座椅高低可调，使双脚能平放在地面上，坐姿舒服，电脑屏幕中心应与操作者胸部在同一水平，一般眼睛应与屏幕保持70cm左右的距离，太近容易疲劳，而眼睛与屏幕上缘约在同一高度。 第六， 环境应该有一定的照明，不能在完全黑暗的环境中观看电子屏幕，白天时，应开窗，让一定的光线进来，但不要直接照到屏幕上会导致眩光；晚上，也应该开一定亮度的背景照明，以减轻视疲劳。然后就是，大部分人是右撇子，写字的时候台灯应该在放在自己的稍左前方，以减少右手对光线的遮挡形成阴影。 第七， 阅读写字的时候，灯光照明要足够，照度>500Lux，不能出现频闪。 第八， 饮食方面，均衡膳食即可。 第九， 很多临床实验都证明户外暴露可以预防近视。注意是“户外”二字，像我们成都阴天多，即使是阴天的户外，也比室内好。 第十， 科学的验光配镜对延缓青少年近视的发展有明显作用，所以应督促孩子坚持戴好眼睛。坚持戴镜的意思，除了睡觉、洗澡等不用眼的情况，都应该坚持戴。 第十一，避免晚睡，保证睡眠，中小学生保证8-10 小时的睡眠时间。
杨旭波医生
双眼视功能训练是可以考虑的，以增加融合范围，对斜视的控制有好处
患者
双眼视功能指的是哪些检查 训练的话是做哪些训练 佩戴离焦镜会加重斜视吗 因为去医院两次医生都说孩子有斜视不能配离焦镜
患者
视功能训练会提高孩子的控制能力吗 做这些训练 如果之后想手术的话 影响手术的效果或者手术前的一些检查吗
患者
还有就是今天医生开了阿托品让用两个半月复查 阿托品可以用吗 会加重斜视吗
患者
因为医生开阿托品是想让孩子控制力下降然后同视机和三棱镜的结果一致之后手术
杨旭波医生
主要是融合范围的训练，不同医院的平台不同，比如有增视能，多宝视等网络训练平台，眼博士的盘式同视镜的仪器
杨旭波医生
孩子大部分时间可以控制，没有循证依据证明离焦镜片会促进斜视
杨旭波医生
即使普通镜片，很多斜视也可能进展
杨旭波医生
不戴镜更容易进展
杨旭波医生
虽然目前没有明确的循证依据证明阿托品促进斜视，不过理论上使用后减少调节，松弛肌肉，所以还是应该慎重
杨旭波医生
综上，建议坚持佩戴离焦镜片，配合双眼视功能训练。定期三个月复查。若视功能稳定或好转，就不手术，否则考虑手术
患者
那就是目前的近视得干预配镜是吗 可以是离焦镜
杨旭波医生
必须配镜，离焦镜控制效果更好
患者
阿托品是不建议用配镜干预近视是吗然后斜视要定期复查？
杨旭波医生
是的
患者
视觉训练的话自己在家可以做吗还是必须医院做呢？
患者
视功能稳定或好转是哪些指标体现的呢？家长怎么判断
患者
还有医生 就是视觉训练的话如果以后要手术会不会影响之后的手术效果或者术前检查
杨旭波医生
医院开具后，家里做
杨旭波医生
立体视和同视机检查，医生开具检查后，医生来判断
杨旭波医生
不会影响，如果要手术，术前要停训练
患者
停训练的话需要停多久？
杨旭波医生
2-3个月
患者
那手术的话离焦镜是可以一直带的吗 还有就是外斜的收拾的预后效果怎么样 会复发吗 还有会不会欠缴或者过矫 会不会变成内斜视
患者
外斜的手术
杨旭波医生
到手术这个程度的话，就先不考虑离焦镜了，术后考虑
杨旭波医生
全麻手术有一定风险，不过很低，大样本的临床研究也没有发现全麻会影响大脑和智力发育。术前麻醉医生会评估，我们医院每天都有大量小儿全麻手术，不过这个专业的解释需要麻醉医生来完成。 另外手术的风险，相对多见的是欠矫或过矫，复发，二次或多次手术（斜视手术的特点，因为手术量是适合大部分人的量，但人有个体差异），复视（就是重影，大部分能适应），大小眼，结膜囊肿等。出血很少，感染风险比较小。
患者
还有就是做融合训练的话 会改变孩子的外斜度数吗 因为孩子现在是看远的地方25度 还是只是维持
杨旭波医生
有可能改变，也可能稳定，还有没有效果加重而需要手术的
患者
目前医生没让手术 说是先观察两个半月后手术 那这个期间不是要干预近视吗 需要配离焦镜吗
杨旭波医生
主要是坚持戴镜，可以考虑离焦镜，毕竟三级双眼视功能都有，说明控制的较好
杨旭波医生
目前的视功能，如果偶尔发生且没有加重的话，可以暂不手术观察
患者
那现在配镜影响之后的手术吗 如果之后要手术的话 手术之前需要不带镜吗
杨旭波医生
就是要戴镜才可评估是否手术，是好的影响，不戴镜不可确定是否手术，术前戴镜是必须要求
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