64岁老人肺部磨玻璃结节怎么治疗

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胡洋 呼吸内科 主任医师
上海市肺科医院
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百强医院
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上海市
问题描述:女,64岁,3月照CT肺部磨玻璃结节,共6个,疑似肺部非典型腺瘤增生。6月初消熔术取掉一个结节,合检为肺腺癌。7月11号PET/ET检查未见转移。请问手术方案? 可以一次性手术,切除肺部相关病灶部分吗?一次性切除有无风险?现在需要吃靶向药吗?靶向药有无好的效果或副作用?(女,65岁)女,64岁,3月照CT肺部磨玻璃结节,共6个,疑似肺部非典型腺瘤增生。6月初消熔术取掉一个结节,合检为肺腺癌。7月11号PET/ET检查未见转移。请问手术方案? 可以一次性手术,切除肺部相关病灶部分吗?一次性切除有无风险?现在需要吃靶向药吗?靶向药有无好的效果或副作用?语音文件已过期,无法显示该消息语音文件已过期,无法显示该消息语音文件已过期,无法显示该消息
分析及建议: 从ct的描述上看,我觉得不一定能完全切除,因为结节的个数太多了。切除太多可能损害肺功能过大。有的地方在探索,早期手术之后吃靶向药预防复发的可能性。具体当地的医生是不是这样的初衷,我不太清楚。一般来说孤立的单发的早期结节的话,手术之后不必要吃靶向药的。而且吃靶向药之前通常要做基因检测,一般小于一厘米的姐姐在三个月之内转移是可能存在理论上的可能性的,但我到现在还没有遇到过,至于到底为什么跟你吃靶向药,事实上你跟我之间的聊天都是推测,事实上你还是要跟当地医生去问一下,正常情况下不一定要吃靶向药,当然吃靶向药是不是可以预防这种情况,现在事实上还没有充足的数据来说明,有些人认为是可能的。
咨询时间: 2019-07-17
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女,64岁,3月照CT肺部磨玻璃结节,共6个,疑似肺部非典型腺瘤增生。6月初消熔术取掉一个结节,合检为肺腺癌。7月11号PET/ET检查未见转移。请问手术方案? 可以一次性手术,切除肺部相关病灶部分吗?一次性切除有无风险?现在需要吃靶向药吗?靶向药有无好的效果或副作用?(女,65岁)
女,64岁,3月照CT肺部磨玻璃结节,共6个,疑似肺部非典型腺瘤增生。6月初消熔术取掉一个结节,合检为肺腺癌。7月11号PET/ET检查未见转移。请问手术方案? 可以一次性手术,切除肺部相关病灶部分吗?一次性切除有无风险?现在需要吃靶向药吗?靶向药有无好的效果或副作用?
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胡洋医生

您好,感谢您的信任!

胡洋医生

从ct的描述上看,我觉得不一定能完全切除,因为结节的个数太多了。

胡洋医生

切除太多可能损害肺功能过大。

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胡洋医生

有的地方在探索,早期手术之后吃靶向药预防复发的可能性。

胡洋医生

具体当地的医生是不是这样的初衷,我不太清楚。

胡洋医生

一般来说孤立的单发的早期结节的话,手术之后不必要吃靶向药的。

胡洋医生

而且吃靶向药之前通常要做基因检测

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胡洋医生

一般小于一厘米的姐姐在三个月之内转移是可能存在理论上的可能性的,但我到现在还没有遇到过,至于到底为什么跟你吃靶向药,事实上你跟我之间的聊天都是推测,事实上你还是要跟当地医生去问一下,正常情况下不一定要吃靶向药,当然吃靶向药是不是可以预防这种情况,现在事实上还没有充足的数据来说明,有些人认为是可能的。

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胡洋医生

你发过来的我都仔细看过一遍了,我觉得一个地方的治疗方案是跟当地的治疗水平有关系的,可能到更高一级的医院,治疗方案又有所不同,但是你在当地的话,也只能遵从当地的医生的治疗方案,否则的话只能到大城市寻求更好的治疗,目前来说等你一生的治疗方案也没有违反原则,射频消融是否能够根治也是跟做的例数的多少和熟练程度有关的,本身这个技术是成熟的,但是技术应用到什么样的熟练程度就很难说。

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胡老师,真的非常感谢您!能得到你们大医院专家的意见,我们心里要好受些。我刚才可能因为心情太过不好,可能没表达清楚,我就想明确一下:按我母亲的左右肺上结节的分布状况,一次性将左肺上叶切除,同时右肺几个结节用楔形切除方式切掉,对一个64岁老人来说是不是像我们这个主治医生讲的会有风险?我们家属愿望的一次性切除,可行不?

胡洋医生

这样的切除方式风险很大的。不可能多个楔性切除,只能一次性切除一整块,有的小姐姐只能留着观察。

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胡洋医生

是的

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好的,感谢胡老师

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胡洋医生

肯定有风险,这个要结合病人本人的身体状况,我们医院有人做过这样的手术,但是不常规开展。

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好的,感谢胡老师耐心专业的讲解

胡洋医生

不客气的,祝您健康,点我头像到我主页加我,有问题随时联系我!

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好的,感谢

胡洋医生

😊

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胡老师,麻烦问一下我母亲这个肺腺癌早期肺叶切除手术后,放疗有必要没有?有没有副作用?谢谢

胡洋医生

一般手术切除之后不需要做放疗的。

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化疗呢?有必要吗?

胡洋医生

化疗要结合术后的情况。

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然后,今天主治医生说要吃靶向药,他给的理由是:我母亲是多发结节。请问胡老师,他说的有道理吗?

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我主观上是不愿吃

胡洋医生

这个最终决定权在自己手里,可吃可不吃

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吃有什么好处及坏处?胡老师,麻烦您了

胡洋医生

吃了有一定的抗肿瘤作用,如果能促进结节的缩小和吸收最好,至少不会促进增大,当然也会有一定的副反应,比如皮疹,胃肠道反应等

胡洋医生

价格也比较高

胡洋医生

目前还没有早期肺癌术后吃靶向药能预防结节增大的指南出来,只是有人在研究

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但是我看网上有很多医生说靶向药只是中晚期有转移才吃,还有医生直接开骂个别医生不该让早期肺腺癌病人吃,不知骂得对否?

胡洋医生

建议吃的没有依据,骂的依据也不足,因为前期的临床实验都是用晚期病人来做实验,所以早期的患者是否获益没有确定的依据

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那我母亲这个是手术中将结节整个切除,还需要吃吗?

胡洋医生

全切完大概损伤比较大,如果能切除可以不吃的,

胡洋医生

现在在这方面是否要吃很多人在探索中

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哦,好的

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这个是我母亲手术方案,您看一下

胡洋医生

我觉得也是可以的,

胡洋医生

后续可能需要一些后续治疗

胡洋医生

比如中医免疫

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那么,胡老师,我打?号的地方,就是放化疗,您觉得有必要吗?我的意思是既然手术会把结节全切除。感谢

胡洋医生

这个要根据手术之后病理类型来决定的,有一些病理类型,比如说微乳头为主的腺癌是有可能需要化疗的

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也就是说还是要看手术后续评估来看?

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患者

您指的微乳头为主的腺癌,我母亲是否为这个类型,在哪里可以看到?

胡洋医生

这个要病理报告里面看,如果切出来的结节病理报告里边提示微乳头型为主要类型的话,是要注意的,有人认为超过10%就要化疗。

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非常感谢胡老师!!!

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这边医生说术后,要做基因检测,是不是只要发现基因突变就一定要吃靶向药?

胡洋医生

这个不一定的,因为现在还没有明确的数据,证明吃靶向药可以减少早期肺癌的复发。

胡洋医生

但理论上讲,吃靶向药有可能能够治疗被切除的主病灶之外的其他的结节,但是这种可能性并不一定绝对存在,因为首先其他姐姐是不是肿瘤还不能明确另外,其他的结节的基因突变类型和主病灶的基因突变类型不一定一样,所以有可能只有副反应,没有作用的可能性也是有的。

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