脚底边边骨头疼是怎么回事呢
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患者
你好，医生，帮我看看这是什么病？？（女，33岁）
平时就是脚底边边骨头疼，膝盖骨头也是疼，按下去疼。然后平常吃错东西第二天就会感觉有点肿痛。
图片因隐私问题无法显示
张永刚医生
你好，这种情况有多长时间了？
患者
反复疼2个月了
张永刚医生
还有别的症状吗？手的关节痛吗？
患者
有时候手肘那个凸出来的偶尔会
患者
也是按下去的时候
患者
比较少疼
张永刚医生
拍一下脚疼的地方
患者
但是脚底边边骨头，膝盖就单独疼了2个月。有时候吃错东西就第二天肿痛，
患者
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患者
俩个脚的这个位置
张永刚医生
红肿吗？
患者
俩个脚都是疼
患者
昨天不知道吃错什么东西了，今天有点肿疼，不红
患者
平时一般疼，但是不会肿疼
患者
反正偶尔吃错东西，几天也会这样疼
张永刚医生
手指关节没事？有没有总结都是吃了什么会疼？
患者
昨天是吃了罗飞鱼。奈李。不知道是哪个
患者
手指的关节没疼
患者
空心菜一吃就见效。
张永刚医生
空心菜会诱发？
患者
有一次吃了空心菜，更加疼，我确定
患者
我都不确定还有哪些不能吃了
张永刚医生
目前这些症状不符合风湿免疫科疾病。
患者
怎么不符合！！
患者
那我这些抽血化验你看了没有？？？
张永刚医生
看了
患者
就是我不吃这些食物的时候都是疼，只是吃了更加疼
患者
那看出什么病了吗
张永刚医生
除了类风湿因子高，别的基本还好
患者
抗核抗体定量高呀
张永刚医生
ccp还在正常范围，类风湿诊断不足
患者
那我这个是不是类风湿？？？
患者
你说的是抗环氨酸钛在正常范围。就不是类风湿？？
张永刚医生
抗核抗体升高了，但是下面的分抗体都是阴性。
张永刚医生
ccp是早期类风湿性关节炎诊断指标。
患者
我的也是17点多呀
患者
你们以前有试过化验和我一样的吗，抗核抗体高。下面的分抗体又是阴性吗？？
张永刚医生
有的。
张永刚医生
还有就是您这抗体谱不是全面的
患者
意思是还要化验一些抗体？？？
张永刚医生
比如没有抗角蛋白抗体，抗核周因子等
患者
我的ccp17点多，是不是也是证明有类风湿呀
张永刚医生
而且您这关节表现也不是很典型。
张永刚医生
在正常范围内就不能评分
患者
我这关节表现不常见吗？？膝盖，手肘，脚底骨头边边呀。
患者
那这些结果判定我能不能总结，我不是类风湿。
张永刚医生
脚底板就两个关节是吗？
张永刚医生
目前不是很典型，建议进一步排除一下，毕竟类风湿因子好的比较多ccp也接近异常。还有可以吧我说的两个抗体以及mcv抗体在查一下。
患者
哪些复查一下？？
患者
类风湿因子。还有ccp。抗体吗？？
患者
你把我那个抽血的单子重新发给我，哪些要复查一下
张永刚医生
血沉，抗角蛋白抗体，抗核周因子，mcv抗体
患者
这些我有没有检查的？？
患者
我那些报告里有做这些检查吗
张永刚医生
你的单子没有
患者
做这些检查是排除类风湿吗？？
张永刚医生
还有您这关节有没有僵硬的感觉？有压痛吗？
患者
按压就是疼呀
张永刚医生
抗角蛋白抗体，抗核周因子，mcv抗体。这三个抗体都是类风湿的特异抗体
患者
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患者
这是之前化验的血沉
患者
一个月前
患者
刚才给你发的报告就是上个礼拜抽血化验的。可是医生没有叫我进一步检查呀。
患者
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患者
就开了这2个药，叫我吃一个月在来复查
张永刚医生
这个高的
患者
高的代表什么，不懂这个化验的意义
张永刚医生
要是这样评分的话您这倒是刚够
张永刚医生
还有什么药？
患者
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患者
就是这2个
患者
什么刚够？？？
患者
这俩个不是同一个医院化验的。
张永刚医生
估计他也怀疑您可能是类风湿，但不能完全确定。所以开了相对柔和的羟氯喹。艾瑞昔布是对症止疼的
患者
血沉是一个月前别的医院化验的，
患者
这俩个药就是治疗类风湿的吗？？！
患者
意思就是确诊了？
患者
我听说类风湿是要长期吃药的，听到好烦，好怕
张永刚医生
升高也占诊断的分值
患者
给我开药这个医生没有化验血沉，血沉是别的医院，我是一个月之前化验的
患者
是不是我想确定是不是类风湿，就要在化验你说的那3个抗体呢。
张永刚医生
是的，艾瑞昔布对症止疼。羟氯喹控制病情（相对于别的药物作用比较弱）
患者
若果结果是正常，证明不是，结果异常就是确诊了吗？？
张永刚医生
一个月前的也有用
患者
有没有必要去化验？？
张永刚医生
结果异常基本肯定确诊。
张永刚医生
有些医院不能查这几个，所以可能没给你开
患者
一但确诊就是要长期吃药控制了吗？
患者
我这个是三甲医院，有的，不知道你有没有听过，韶关粤北医院。
张永刚医生
您这疼的症状严重吗？疼痛以自己可以评积分，如果10分最疼，0分不疼的话
患者
平时3分，吃错东西7
患者
我还是不确定哪些东西不能吃，除了空心菜
张永刚医生
需要长期吃药的，尤其前面2.3年，后面如果控制的好的话部分人可以停药
患者
长期吃药的话，我都感觉得了绝症了，我还那么年轻，好烦
张永刚医生
这也比较奇怪，一般类风湿和饮食关系不大
张永刚医生
别那样想，好多疾病都是慢性病，靠药物维持。这也是慢性病
患者
风湿你有听说过不能吃什么吗？？
患者
但是我从来没有想过这些发生在我身上呀。我才32岁，就要靠药物维持。感觉人生没有希望了
张永刚医生
类风湿没有，像痛风是需要的
患者
都不知道为什么会得这个病
张永刚医生
前期控制的好，后期部分人可以停药
张永刚医生
而且现在好多新药可以把病情控制住
患者
普通的风湿也是没有忌口吗？？
张永刚医生
您目前用的是最基本的药物？
张永刚医生
还有问您一下，您生过孩子了吗？
患者
不是要长期吃药控制吗？
患者
生了，小孩2岁半
患者
有没有必要去化验你所说的这3个抗体呢？！
张永刚医生
前面2.3年需要积极些，把病情控制住。部分人可以停药
患者
拿也就是大部分人还是得长期吃药。吃到老，吃到人不在
张永刚医生
查查更好。
张永刚医生
您那边医生怎么说？
张永刚医生
毕竟面诊更直观，可以查体。
患者
其实若果不是类风湿也不会这样一直疼，是吧，
患者
医生说这是很浅，很轻微的。叫我吃一个月药先
患者
查到不是类风湿的话，那也不会这么疼，疼那么久，
张永刚医生
从风湿科来说更像类风湿，疼痛疾病太多了。
患者
还是会这样治疗，
患者
只有类风湿才会这样疼那么久，是不是。
张永刚医生
如果一个月不明显可能会调整用药的。主要是免疫抑制剂的选择应用问题
患者
就是也许这个药对我没有什么用。吃了还是疼，
张永刚医生
目前控制症状主要是艾瑞昔布，吃了应该会有效的
张永刚医生
羟氯喹起效比较慢，要1.2个月的
患者
哪个是免疫抑制剂的药？？
张永刚医生
羟氯喹，也是比较弱的
患者
这俩个药应该是不能长期吃的吧，会不会对肝，肾，胃造成伤害
张永刚医生
艾瑞昔布不会让你长期吃的，后面会停掉。
张永刚医生
羟氯喹比较安全，孕妇都可以用。定期复查眼睛和心电图就行了
患者
羟绿喹是提高免疫力的吗
患者
吃多了怕眼睛看不到吗，心电图为啥也要看？？
张永刚医生
不能，免疫抑制
患者
免疫抑制是什么意思
张永刚医生
长期用影响视力，视野等，可能出现房室传导阻滞。
张永刚医生
发生在长期服用者
患者
那医生估计后期会给我换其他可以长期吃的药吧。
张永刚医生
这药算非常安全了
张永刚医生
别紧张
患者
你不是说怕吃多了会影响眼睛视力吗？？
张永刚医生
定期复查，没有出现也就可以长期应用的
张永刚医生
现在别考虑这么多呢，这算风湿免疫科副作用最小的药了
患者
多久复查一次眼睛？
患者
那我都想象不到其他药的副作用会多大了。感觉一生毁了
张永刚医生
初次服用3个月吧
患者
那我怎么会得这个类风湿呀，
张永刚医生
有家族史吗？病因不清楚呀，这个科室的疾病没有几个搞的清病因的。
患者
没有家族的人有这个。
患者
那假如我去化验你这3个抗体，正常的话，医生还是得这样治疗呀，对吧
张永刚医生
是的
患者
因为医生没有叫进一步化验。证明就觉得没有必要了呀，
张永刚医生
以后可能会根据你的病情调整用药
患者
我吃这2个药，多久会不疼。
患者
反正这几年都要长期吃药了，还要动不动就去医院复查眼睛，是吗？？
张永刚医生
有艾瑞昔布，应该几天就会有效，目前主要还是他起效
张永刚医生
定期复查有些指标很重要。包括血沉，c反应蛋白等
患者
羟氯奎的作用我看不懂。
患者
血沉。c反应蛋白高是什么意思
张永刚医生
代表炎症。自己不要研究药物了。按照医院正规治疗就行了
患者
是不是我要定期复查指标，复查眼睛，就算指标下来了，也要长期吃药控制
患者
吃这2个药要不要注意饮食。或者不能喝酒海鲜那些
张永刚医生
对的，病情稳定了还需要稳定治疗的
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