医院初步判断脑梗,做CT
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患者
医院初步判断脑梗，做CT（女，66岁）
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国红医生
你好，你有什么症状？
国红医生
CT和核磁共振的报告没有发现脑梗啊
患者
大夫 你好，根据今天医院报告，我们需要做动脉取栓吗
国红医生
你有什么症状？
国红医生
CT，核磁没有任何问题
患者
报告没有任何问题，那就好
患者
现在在重症监护室监护呢，核磁报告刚才出来，主治医生下班了，还没有看报告。
国红医生
患者有什么症状啊？
患者
我一会去监护室问问，谢谢你
国红医生
你都不知道病人有什么症状
患者
语音因隐私问题无法显示
国红医生
他是发作性的，发作一次症状持续多长时间？
国红医生
如果持续几十分钟就能缓解，那可能是一个短暂性脑缺血发作，这和他的头颅CT和核磁共振结果正常是符合的，这是一个脑中风的先兆，需要启动二级预防治疗
国红医生
二级预防的治疗，原则是：抗聚、降脂、降压、控制血糖（如果有高血压和糖尿病）、改变不健康的生活方式。抗聚是吃阿司匹林和/或氯吡格雷，根据是否有颅内大动脉狭窄决定合用时间，如果没有，合用3周，如果有，合用3个月，之后留下一种药长期吃。降脂是要用他汀类药物把低密度脂蛋白降到1.8mmol/l以下，或者是患者原来水平的50%以下。血压控制的个体差异比较大，80岁以下、没有严重的颈部动脉狭窄，血压最好是在140/90，如果能耐受最好在130/80以下。糖尿病需要降到130/80以下。建议低盐、低脂饮食，戒烟，限酒，每天有半个小时以上的锻炼时间。活血化淤的中成药只是在中国的辅助治疗方法。
患者
发作一次10-15分钟
患者
血糖5.7，血压95-170
患者
需要做动脉取栓吗
患者
大夫，颅内大动脉是否狭窄需要做什么检查可以看到。
国红医生
战短暂性脑缺血发作说明他还没有栓住
患者
那就是说不需要做动脉取栓
国红医生
脑血管病，如果反复发作，可以溶栓，溶栓，溶不开，才需要动脉取栓，他现在是短暂性脑缺血发作，还没有栓住
国红医生
判断我们是否罹患急性脑梗，掌握的原则是120原则： “1” 看一个面部是不是对称？如果一侧口角低垂，可能是发生了脑梗了。 “2” 看两个上肢是不是一样有劲？如果平举，一侧上肢能抬起来，另一侧上肢抬不起来了，这是脑梗了。 “0” 零是一个谐音，代表着聆听：听患者讲话是不是清楚，或者是患者听别人说话能不能听懂？如果不清楚，或者是听不懂了，说明发生脑梗了。 而后循环缺血，可以表现为头晕或者是眩晕，但是往往伴随着视物成双：看东西一个变成两个，构音不清：讲话说不清楚，吞咽呛咳，和四肢瘫痪。
国红医生
急性脑血管病，尤其是缺血性脑血管病，一定是要抓紧时间治疗，时间就是大脑！一旦发现有一侧肢体的活动不好，就应该立刻到医院检查治疗，确诊后在治疗时间窗内使用溶栓治疗，时间窗：前循环3个小时、后循环4.5小时。溶栓是唯一能够打通血管的治疗手段，如果已经超过了这个治疗时间窗，又是一个大血管的堵塞，在发病后16个小时之内，还可以做动脉取栓治疗。这得需要看你们的医院有没有这个条件。同时启动脑血管病的二级预防治疗：使用他汀类药物强化降脂，溶栓24小时后启动抗血小板治疗。控制血压，血糖。急性期也可以输液治疗。
国红医生
根据根据你说的症状，患者是短暂性脑缺血发作，不是脑血栓
患者
十分感谢👍👍👍 接下来，我们就是二级预防治疗
国红医生
不客气
患者
我们需要吃什么药物
国红医生
你和你的主管大夫联系，脑血管病，现在是常见病，任何一个医院大夫都会治疗
患者
明白了
国红医生
嗯
患者
大夫看了报告，说CT及核磁没有问题，担心大脑以下有堵点 建议做血管造影。
国红医生
堵了就会有偏瘫患者，有偏瘫吗？有不可逆的肢体瘫痪吗？
患者
发作时时，右胳膊，有大腿没有知觉，过10-15分钟，就好了。 从昨天进重症监护室到今天早上，大夫说再没有发作。
国红医生
没再发作，吃好药就行啦
患者
那就是先住院吃药观察观察，病情不再发作，就出院吃药控制二级预防治疗。
国红医生
是的
国红医生
脑血管造影是一个有创检查，你可以先做无创的啊，做一个MRA或者是做一个CTA，先初步评估一下，不能上来就做脑血管造影啊，万一有损伤，你不后悔吗？
患者
大夫 就是拿不到主意，想让你从专业角度分析判断一下。 就是担心脑血管造影，造成损伤。 MRA及CTA是什么意思
国红医生
MRA是无创的磁共振的血管成像
国红医生
CTA是打药的血管成像，这个打药可能对肾功能有一定的损伤，所以要观察患者的肾功能怎么样？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
大夫这个是不是MRA核磁共振血管成像，昨天做过了
患者
那就是先住院吃药观察观察，病情不再发作，就出院吃药控制二级预防治疗。
国红医生
对呀，这不是没有问题吗？
患者
大夫你说的脑补血管造影，造成损伤是什么技术。 我听主治医生说就是打药造影。
国红医生
国红医生
患者
明白你说的意思了，就是没有不要冒这个风险，感谢感谢。
国红医生
不客气
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