低级别非浸润局部高级别膀胱肿瘤怎么治疗
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患者
大夫好，我父亲去年10月份诊断低级别非浸润，局部高级别膀胱肿瘤，术后近9个月一直在灌注卡介苗，（前8次灌注一周一次，之后一个月1次），现已2次膀胱镜复查暂没有复发表现。想问几个问题：
1、本周的灌注前，我带他的尿常规检测结果如图，请问这个是有什么异常？需要的措施和后续是？红细胞和白细胞的异常，从今年3月份就开始了，逐渐升高。
2、每次灌注当时和之后一周，都痛的不耐受，小便里火烧火燎的，撒尿时疼痛难忍，除了这些还有小腹坠痛，坐都坐不住，一周之后，小便也会经常痛，一直在吃头孢和止痛片、哈乐顶着，不知道这些考虑是什么原因？
3、在去年10月诊断膀胱肿瘤时候，还发现前列腺凸入，不知道疼痛和前列腺凸入是否有关系，在卡介苗灌注治疗期，是不是可以做前列腺手术，做前列腺手术是否会对膀胱肿瘤治疗有影响，如果做的话，是在灌注前或者灌注后相隔多少天做合适？
4、请问他这个情况卡介苗灌注应该灌注多久，一年还是二年，如果二年，第二年的频率英国什么样？
5、头孢、止痛片、哈乐应该怎么频率吃，因为不耐受，头孢和止痛片已经是一个月吃二十天，但是这样副作用会不会很大。哈乐是说缓解前列腺，需要永远吃对么（男，67岁）
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胡其准医生
你好，稍等一下，一会儿忙完了详聊
胡其准医生
1，2，灌注期间，尿常规检查结果，和这些症状这样很正常，灌注期间会有化学系膀胱炎
胡其准医生
前列腺增生手术等灌注结束后可以做
胡其准医生
灌注常规20次左右，差不多接近两年
胡其准医生
尿频尿急尿不尽等等症状明显哈乐可以一直吃，加上非那雄胺一起治疗前列腺增生的
患者
现在我们术后灌注是一周一次，八次后改为一月一次，如果十月份满一年，刚好满足19次。请问胡医生，是按照次数20次，还是按照二年。
胡其准医生
一个星期一次八次
胡其准医生
一个月一次到20次了可以不灌
胡其准医生
每个方案不一样
胡其准医生
大同小异
胡其准医生
按医生建议来就行了
患者
好，就大概20次左右，那就是一年零一个月就可以了，加强三四次是否有必要，如果加强，二个月一次可以吗？化学性膀胱炎，暂时可以不用管么？
胡其准医生
没必要
胡其准医生
有不舒服就对症治疗就行了
胡其准医生
做个尿培养药敏试验吧
患者
好 谢谢大夫，那我们卡介苗这次就做到20次。然后三个月例行膀胱鏡检查，如果复发，还是灌注卡介苗最好吗？
胡其准医生
差不多的
胡其准医生
低级别
胡其准医生
不严重
胡其准医生
定期复查膀胱镜就行了
患者
嗯是局部高级别，关键我父亲对卡介苗的副作用有点扛不住了，所以问问是不是如果复发还是卡介苗。
患者
另外他最近两次，每次灌注后半小时就失禁了，他也怕失去了治疗意义，因为说坚持两个小时换体位 可他每次没到家就已经坚持不住了
胡其准医生
现在一起多少次？
患者
现在一共做完了14次
患者
所以化学性膀胱炎是否需要治疗，是可以先坚持卡介苗灌注，尽量灌注结束后再说是么，那他这些比如灌注后半小时就尿出来，下腹坠痛 小便疼痛的反应，就药物治疗么，我们头孢和止痛片一个月吃二十天左右，作用不是特别大，但有缓解，这种药这样吃可以吗。
胡其准医生
反应太大了我觉得可以停了，具体以手术医生建议为准
患者
我的手术医生因为说的不是很明确，所以来问诊您，是暂时治疗化学性膀胱炎，暂停灌注，治疗好膀胱炎后再灌注。还是尽量坚持到20次
患者
如果治疗化学性膀胱炎，需要怎样的治疗方法合适。我们头孢和止痛片一个月吃二十天左右，作用不是特别大，但有缓解，这种药这样吃可以吗。
胡其准医生
能坚持到20次当然是更好，实在不行副反应太大了，可以停了
胡其准医生
做尿培养药敏试验
胡其准医生
先做这个检查
胡其准医生
做了看看具体有没有细菌感染
胡其准医生
治疗基本上就是消炎止痛
胡其准医生
缓解痉挛
患者
好的，这个尿培养药敏试验，也像尿常规一样，晨尿送检就可以么？
胡其准医生
是的
患者
另外化学性膀胱炎是否需要灌注透明质酸钠这样治疗？
患者
不灌注卡介苗了可以自愈么
患者
如果我们现在开始停止灌注三个月，之后再灌注五次到满20次还有意义吗？还是就此停掉。
胡其准医生
不需要其他的，做了尿培养如果有细菌就按药敏试验治疗
胡其准医生
没有细菌反应还这样大不能耐受就停药
胡其准医生
现在方案很多，有的方案只术后灌一次，每个医院方案可能不尽相同
胡其准医生
问问手术医生后，反应太大了停了，或者换成其他的反应小的，羟喜树碱等等
患者
好 灌注结束后多久可以做前列腺凸入那个手术，或者说如果停了灌注，反应不是这么大了，他这个情况前列腺手术是尽量做，还是尽量不做，用药物治疗。
胡其准医生
年纪不大，可以停药了，吃前列腺增生药物观察一下再说
胡其准医生
到时候复查彩超和前列腺特异性抗原
胡其准医生
残余尿
胡其准医生
前列腺增生手术可以做膀胱镜复查的时候一起做了
胡其准医生
免得多一次膀胱镜
患者
谢谢大夫 ，非常详细，也考虑的很全面，那彩超 和PSA都是大概啥时候做
胡其准医生
灌注结束，停药后做
患者
增生手术是有症状很明显再做，还是无症状，也可以一并做了，对他的膀胱癌和身体没有其他影响是吧
患者
那我就灌注结束一个月左右 药物消散一点再做
胡其准医生
有症状再考虑前列腺增生手术
胡其准医生
尿频尿急尿不尽夜尿频繁
胡其准医生
残余尿多
胡其准医生
保守治疗效果不好
胡其准医生
可以手术
胡其准医生
微创手术住院一个星期左右
患者
总结一下 尿培养药敏试验 尽快做 看看有无细菌 有的话 接续治疗 没有细菌的话看我爸是否能坚持住剩下五次卡介苗，如果能，就坚持，不能坚持，就彻底停掉，按时膀胱鏡检查三个月一次。
胡其准医生
是的
患者
无论是正常停药后还是提前停药后，一个月左右，做前列腺特异抗原 彩超复查，没有异常的话，吃药看前列腺增生等症状 无症状就一起吃哈乐和非那雄胺、有症状不耐受就在膀胱鏡复查的时间段去做凸入手术
胡其准医生
是的
胡其准医生
基本上就是这个流程
胡其准医生
到时候检查后根据症状再看
患者
灌注透明质酸钠这样保护膀胱黏膜的暂时不需要做
胡其准医生
我们没用这个，看他手术医生建议吧
患者
这个也是我自己查询的，不是手术医生建议的😓
患者
谢谢胡大夫，我消化一下，不明问题，再问您，周末愉快，非常感谢。
胡其准医生
嗯好的好的
患者
胡医生，上午好。如果我父亲觉得还可以坚持几次到二十次，但是如果药物留存只有20分钟，就尿失禁了，还有意义么？
患者
他还有6次到20次，他也不想半途而废，意志上想尽量坚持到20次，但是估计身体反应至少卡介苗留存，他控制不了，最多灌注完半个小时，这样有治疗效果吗。
患者
或者我说服他，停，两三个月之后再灌注剩余的6次。
胡其准医生
也有效果，能坚持一下更好，实在不行就算了
胡其准医生
不用长时间憋
胡其准医生
反而不舒服
患者
胡医生，我父亲问尿微量白蛋白这个指标，也是因为灌注高的吗，长期在四五百这么高，是不是肾就会出现问题，这个事情有什么办法吗
胡其准医生
也和灌注有关系，尿路感染就有这个情况，肾功能正常的话就观察就行了，还要复查的
患者
还有我父亲比较关注，头孢和止痛片一个月吃二十天左右，作用不是特别大，但有缓解，这种药这样吃可以吗。在副作用上面。怎么吃会更好
胡其准医生
尿培养阴性的话
胡其准医生
下次用盐酸黄酮哌酯片
胡其准医生
这两种药先不用看看
患者
嗯，尿微量白蛋白高，就是三个月左右查肾功，肾功没问题就等着灌注结束后复查看降不降。
胡其准医生
以后会正常的
患者
哈乐和非那雄胺一直吃，这个盐酸黄酮哌酯片是有炎症的时候吃。（尿培养阴性的治疗方法）
胡其准医生
是的，到时候做了我看看再说
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