结核性胸膜炎胸腔积液怎么治疗

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朱国清 呼吸内科 主任医师
唐山市中医医院
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问题描述结核性胸膜炎 胸腔积液 积液里没有找到结核菌 在医院住院治疗了14天 最近连着三天傍晚五六点开始出现低烧症状(女,25岁)
分析及建议: 即使是结核性胸膜炎在胸水中找到结核菌的可能性也很小。单纯结核性胸膜炎几乎没有传染性。你现在单核细胞比例升高可能有病毒感染。你这个腺苷脱氨酶21.4这个值不太符合结核性胸膜炎的诊断。你今天查的血常规单核细胞比例升高,单核细胞比例升高是反应病毒感染的一个指标,你可能合并病毒感染了。另外你现在尿酸有点高,这个是可能是结核药的副作用,要注意。一般腺苷脱氨酶40-60左右是结核性胸闷炎的金指标,你这个指标没有达到这个值,所以不支持结核性胸膜炎的诊断,具体是是否有还有其他指标支持你提供的检查结果没看到,是否是其他问题也看不出来。
咨询时间: 2022-01-05
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结核性胸膜炎 胸腔积液 积液里没有找到结核菌 在医院住院治疗了14天 最近连着三天傍晚五六点开始出现低烧症状(女,25岁)
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朱国清医生

你好,发现结核性胸膜炎多久了?用过什么药了?

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现在正在住院 第 14天 用了利福平 还有结核口服药

朱国清医生

即使是结核性胸膜炎在胸水中找到结核菌的可能性也很小。

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患者

为什么这几天又开始低烧

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患者

找不到结核菌是 说明传染性不高吗

朱国清医生

查胸水常规和生化了吗?

朱国清医生

发烧多少度?除了低烧还有其他症状?

朱国清医生

单纯结核性胸膜炎几乎没有传染性。

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最近几天一直没有超过38度 除了发烧没有别的症状 发烧的时候头有点晕有点疼

朱国清医生

你现在单核细胞比例升高可能有病毒感染。

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是什么意思

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这是今天查的血

朱国清医生

你这个腺苷脱氨酶21.4这个值不太符合结核性胸膜炎的诊断。

朱国清医生

你今天查的血常规单核细胞比例升高,单核细胞比例升高是反应病毒感染的一个指标,你可能合并病毒感染了。

朱国清医生

另外你现在尿酸有点高,这个是可能是结核药的副作用,要注意。

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不太符合结核性胸膜炎那可能是什么呢 合并病毒感染是什么意思啊

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这个尿酸的数值高的很厉害吗

朱国清医生

一般腺苷脱氨酶40-60左右是结核性胸闷炎的金指标,你这个指标没有达到这个值,所以不支持结核性胸膜炎的诊断,具体是是否有还有其他指标支持你提供的检查结果没看到,是否是其他问题也看不出来。 合并病毒感染,就是你原来有结核性胸膜炎(目前先这么说),又有病毒感染了,所以这两天才有低烧。

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是又有别的新病毒感染了吗?

朱国清医生

是的,可能是着凉感冒了,感冒病毒就可以单核细胞比例升高。

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这些能看出别的吗? 但是我也没有感冒症状啊

朱国清医生

感冒就可以单纯低热的。

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这些报告里还能看出来别的吗

朱国清医生

你的CT结果呢?发病开始时有什么症状?

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发病开始就是低烧

朱国清医生

你这些检查看只能看出有炎症,CT提示肺部可能是结核性的。查痰了吗?低烧多久了?

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没有查痰因为一直没有痰也咳不出来 最开始低烧两天去医院就查出这个 然后到传染病医院住院住了两三天就不烧了 然后在最近三天又开始烧

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患者

Ct提示肺部是结核性的是什么意思?

朱国清医生

嗯。目前你可以加上点抗病毒药物,如连花清瘟颗粒。

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患者

是说我可能不是结核病吗?Ct提示肺部是结核性的是什么意思?

朱国清医生

Ct提示肺部是结核性就是说从CT的影像表现看,符合结核的特点,但是CT不能完全确诊结核,确诊肺结核需要痰中找到结核菌,确诊结核性胸膜炎需要腺苷脱氨酶40-60。

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患者

必须查痰吗?胸水不可以确诊吗?

朱国清医生

只能说从你提供的检查结果看还不能确诊是结核。但是你的诊断上写的是“经确定的”这一点可以询问一下面诊大夫。

朱国清医生

普通感染也可以有胸腔积液,不是有胸腔积液的感染就是结核性胸膜炎。

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患者

那如果不是结核有可能是什么呢?可以按照结核病治吗? 片子上也有显示肺部是有病灶的

朱国清医生

肺部有病灶也是只是影像的表现,不是确诊的指标。如果不是结核当然不能按照结核治疗。有一种情况就是肺部有炎症,用治疗普通炎症的药物效果不好,可以实验性抗结核治疗一个月,看看疗效,如果有效就可以继续安结核治疗

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痰里面也没查出有结核菌呢?

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患者

但这面大夫也按照ct片子上的病灶照结核病治呢?

朱国清医生

这个你最好和面诊大夫咨询一下,看看是否还有其他证据支持结核。

朱国清医生

从你目前的检查结果看肯定有结核的可能,但是确诊结核还确诊不了。这是我的分析。

朱国清医生

网络咨询只能给你一些分析和建议,具体还要多和临床大夫多结合。

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好的谢谢您

朱国清医生

不客气,祝健康!

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患者

那我这种情况传染性高吗?

朱国清医生

痰中找不到结核菌的话,传染性不高。

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患者

跟小孩接触有必要戴口罩吗?

朱国清医生

最好还是戴口罩,同时碗筷要单用,如果吐痰也要单独存放处理。这也是以防万一

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那没有查痰只查了胸水 胸水里也没有结核菌传染性大吗

朱国清医生

最好还是查一下痰找结核菌,目前看传染性不大。

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患者

好的谢谢您

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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