微创胆囊手术过程中以及手术之后是否需要插体外胆管

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赵文 肝胆外科 医师
重庆医科大学附属第二医院
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重庆市
问题描述:微创胆囊手术过程中以及手术之后是否需要插体外胆管引流(男,44岁)
分析及建议: 看手术情况,如果术中出血不多,炎症不重,一般不安引流管。一般就是安了管子,第二天就拔了。至于胆管引流管,就是T管,这个安了就需要带42天左右。如果不是通过胃镜那种方案取的胆管结石,那么胆道安放的T管引流胆汁的就不能现在拔,必须等2周以上。一般术后1周内拔了。那可能您还需要等一下,这个管子要2天左右。预防胰腺炎的。这个鼻胆管是为了防止十二指肠乳头水肿引起胰腺炎ERCP术后几天就拔了。胆囊手术一般不留管子。那还有几天,现在先不忙着拔了,明天观察一下腹部疼痛情况,如果不痛,可以尝试拔了。不一定要用,切胆囊的时候,这根管子主要为了缓解炎症,排泄胆汁,但是作用不是很大。不需要的。
咨询时间: 2020-05-22
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微创胆囊手术过程中以及手术之后是否需要插体外胆管引流(男,44岁)

赵文医生

看手术情况,如果术中出血不多,炎症不重,一般不安引流管

赵文医生

一般就是安了管子,第二天就拔了

赵文医生

至于胆管引流管,就是T管,这个安了就需要带42天左右

赵文医生

医生给你提供的是哪种手术方案

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赵文医生

您胆管里面的结石是做的胆道切开取石还是通过胃镜那种方法取的

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赵文医生

如果不是通过胃镜那种方案取的胆管结石,那么胆道安放的T管引流胆汁的就不能现在拔,必须等2周以上

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赵文医生

哦哦,这个管子可以拔,什么时候做的手术

赵文医生

一般术后1周内拔了

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赵文医生

一般术后1周内拔了

赵文医生

是不是通过鼻腔引流出来的那个

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赵文医生

一般术后1周内拔了

赵文医生

是不是通过鼻腔引流出来的那个

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赵文医生

手术多久了

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赵文医生

那可能您还需要等一下,这个管子要2天左右

赵文医生

预防胰腺炎的

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赵文医生

这个鼻胆管是为了防止十二指肠乳头水肿引起胰腺炎,ERCP术后几天就拔了

赵文医生

胆囊手术一般不留管子

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赵文医生

有这种手术,你那边的医生给你安排的胆囊什么时候切

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赵文医生

好的,那还有几天,现在先不忙着拔了,明天观察一下腹部疼痛情况,如果不痛,可以尝试拔了

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赵文医生

不一定要用,切胆囊的时候这根管子主要为了缓解炎症,排泄胆汁,但是作用不是很大

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赵文医生

先用点解痉的药物试一试疼痛会不会好转

赵文医生

不需要的

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赵文医生

嗯,这跟管子现在拔了感觉稍微早了点,一般放个2天左右缓解一次炎症,拔之前还可以通过这个管子造影看看结石还有没有残留,短期里面这根管子有用

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赵文医生

如果确实难受,跟你主刀医生商量一下,也可以拔了

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赵文医生

生长抑素这个术后都要用的

赵文医生

不用这跟管子

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赵文医生

它是放到胆管里面的,胆囊切除术做的地方是胆囊管,与胆管有点距离

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赵文医生

T管那种是胆道切开取石用的,比如您这次不做ERCP,直接腹腔镜下面把胆囊切了,顺便胆管切开把里面结石取出来,这种情况下就需要安置T管

赵文医生

胆囊切除术不安T管呀

赵文医生

最多安置腹腔引流管

赵文医生

引流术中积血

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赵文医生

嗯,腹腔胆囊切除术一般都不留引流管,您可能因为炎症有点重,可能要安置腹腔引流管

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赵文医生

我说的这个不是胆道引流管,腹腔引流管是放到胆囊切了以后那个创面上的,目的是把手术中出的积血这些引流出来,一般术后一天没有东西流出来就拔了,而且这跟引流管一般不痛

赵文医生

放的位置不一样的

赵文医生

T管和现在您的鼻胆管是放到胆总管里面的,腹腔引流管是放在肚皮下面的,肠子的缝隙里面的

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赵文医生

不需要的

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赵文医生

没事没事,说明胆汁通畅的

赵文医生

一般一天都有这么多

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早上淀粉酶还有点高

赵文医生

没关系,不吃东西,用药很快就下来了

赵文医生

这个手术很常见

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210 大夫已经同意我吃东西了

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赵文医生

这个指标不高,您现在的痛应该还是胆道痉挛,引流管刺激引起的

赵文医生

胆囊引起的疼痛不影响胆汁排泄的

赵文医生

而且这两种疼痛的质量方案都一样

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赵文医生

不好分辨,位置和疼痛都一样

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赵文医生

但是你用了药,胆囊引起的疼痛应该好转了

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赵文医生

对的

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赵文医生

现在还像之前那么痛吗

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赵文医生

有点抽筋,可能是电解质问题,低钾这些,东西现在不能吃多了,只能让医生给你输点营养液,加点钾钙钠这些

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赵文医生

先别吃,明天看看情况再吃,今天才拔了管子

赵文医生

就先输液

赵文医生

可以喝点葡萄糖

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赵文医生

前面会这样,明天应该会好些,胃肠功能需要时间恢复

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患者

好的,谢谢

赵文医生

不用客气

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患者

你好 在吗

赵文医生

在,现在又遇到什么问题

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患者

腰部脊柱骨右侧老是偶尔疼 另外胆囊一定要切吗 是现在切 还是缓一段时间

赵文医生

胆囊要切,不然结石又掉到胆管里面去了

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现在真好感觉挺虚弱的 感觉身体被掏空

赵文医生

把胆囊切了看看你说的症状会不会好转,可能是胆囊引起的

赵文医生

恢复到下周做手术时间够了

赵文医生

管子拔了,现在输液➕自己吃东西恢复比较快的

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患者

上午盐水加消炎 和保肝药 好像加了镇静剂 一直昏睡到现在

赵文医生

可以的话适当起床走走

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患者

腹腔镜手术麻烦吗 风险大吗

赵文医生

喝点肉粥也行

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患者

可以吃肉吗?!

赵文医生

不麻烦,手术风险比ERCP小一些

赵文医生

纯瘦肉可以

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患者

一吸气 肚子痛

赵文医生

嗯,慢慢来不着急,做了ERCP这几天肚子会不舒服

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患者

胆汁分解脂肪的?老婆说ercp是最高风险等级四级😱

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有这次ercp 真是怕了

赵文医生

不是的,ERCP是内镜手术里面要求最高的一个

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患者

太痛苦了

赵文医生

但是恢复比较快

赵文医生

以后结石不复发就好了,不需要再做

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患者

插管也比较痛苦 ercp一定要jia引流管吗

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大夫说我胆管狭窄

赵文医生

多半要得,预防胰腺炎的

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胆囊切除也这么痛苦吗 ercp为什么不麻醉啊

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患者

做的过程中改让我看了一下结石影像

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患者

做的过程中还让我看了一下结石影像😓

赵文医生

ERCP最好不全麻,因为胃镜引起食管分泌粘液,容易进到气管,引起勿吸

赵文医生

肺部感染

赵文医生

都要这样

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患者

腹腔镜是全麻吗

赵文医生

那个是全麻

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胆管结石一般很难自然排出吗

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术后不插管?

赵文医生

不会,排不出来

赵文医生

看情况,出血多要按引流管,腹腔引流管

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我记得以前看过一篇文章 说是用纳米机器人取石 这些问题就都很轻松的解决了

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患者

一般不用装引流管吧

赵文医生

以后吧,现在没得

赵文医生

一般不安

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好吧 等待下周手术吧😞

赵文医生

别紧张,做完手术就不用每天担心胆囊炎发了

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患者

为什么昨天值班大夫坚持不拔导流管呢 是嫌麻烦吧

赵文医生

值班医生不拔引流管

赵文医生

不是嫌麻烦

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患者

术后是不是也不能吃肉了😭

赵文医生

不是自己的主管医生,不清楚病情,拔管子很危险

赵文医生

一段时间后可以吃

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患者

先打的解痉挛的 又要打杜冷丁 拔管看起来很简单啊

赵文医生

看着简单,如果没到时间,没有指针是不能拔的

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