医生!我这边可以续方了!(男,31岁)

已通过实名认证
执业资质已审核通过
王建伟 中医内科 主治医师
北京中医药大学东直门医院
好评 5.0
接诊量 1万
同行认可 99
年度好医生
可开处方
医学博士
从业14年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:医生!我这边可以续方了!(男,31岁)上面这张是早上的!稍后发送记录!21日 睡眠87 体重46.6 小便(4次•正1次 中3次 少0次•未知0次 清1次 微黄3次 深黄0次•炽热0次)。 15:30💩(小便清)排便失败。 19:40💩(量正常 完全成型•后端糊状 土黄色前端偏深 不通顺 不粘腻 前端干燥 微臭 小便清)。20:40💩(量偏多 水便样•有食物残留 土黄色 通顺 不粘腻 不干 不臭 小便微黄)。 22:15💩(量偏少 水便样•有食物残留 土黄色 通顺 不粘腻 不干 微臭 小便微黄)。 早起炕。至下午14:45仍未排便(舌象为近几日最好状态,腹部有堵塞 非气滞 饭量正常 饭后需要更长时间缓解排空 轻微),全天除中午为减少舌苔控制饭量胃口正常。下午五点服用乳果糖口服液。⚠️正常💩后二次出现腹泻(寒热错杂腹泻,有热感实际应该是寒泄),3次继续腹泻(热感下降,量下降,仍有余)乳果糖口服液停用1天。倒头就睡。22日 睡眠91 体重46.5 小便(7次•正2次 中4次 少1次•未知1次 清4次 微黄2次 深黄0次•炽热0次)。8:50💩(量偏多 糊状•少量残渣 土黄色 通顺 粘腻 不干 微臭 小便微黄),大便有轻度热感。 早起轻度渴(不抗或不明显,温度23有台风导致的天气变化)。偏冷换加衣(骑车后背凉飕飕的)。💩后一段时间有轻度二次大便感。晚上突然苔厚腻(跟天气无关)。倒头就睡。夜间中等炕。23日 睡眠96 体重46.3 小便(5次•正2次 中3次 少0次•未知0次 清3次 微黄2次 深黄0次•炽热0次)。8:50💩(量正常 基本成型•糊状•蓬松 土黄色 通顺 不粘腻 不干 微臭 小便微黄)。8:50💩(量少 成型•偏糊•蓬松 偏土深色 通顺 粘腻 不干 微臭 小便清)。 ⚠️换用新方子。💩后一段时间仍有余。上午黏口水增多。晚饭前腹部感寒。睡前舌象整体比昨天稍好但比最近差苔底发暗薄腻苔(寒热被调开了?)。倒头就睡(冥想无法坚持)。夜间轻度炕。24日 睡眠优(充电未佩戴) 体重45.8 小便(4次•正0次 中2次 少2次•未知0次 清1次 微黄2次 深黄1次•炽热0次)。8:40💩(量正常偏少 基本成型•膏状 土黄色 通顺 粘腻 不干 微臭 小便微黄)。 晚上来客饮酒(白酒半杯)。睡前闷热,夜间单纯轻度渴。睡前冥想导引(腰窝轻度不适)。25日 睡眠96 体重46.3 小便(4次•正2次 中2次 少0次•未知1次 清1次 微黄1次 深黄1次•炽热0次)。9:00💩(量正常 基本成型•蓬松 土黄色 通顺 粘腻? 不干 微臭 小便微黄)。 力量提升,单天可以承受1车废铁装货负重(大腿肚子易被拉伤),全程无过汗,出现持续约两小时低热(热感不明显)。晚上轻度低热(比白天感觉还不明显),有轻度怕冷。⚠️警惕感冒前兆。睡前戴口罩关空调。下半夜主焖腻感。26日 睡眠84 体重46.1 小便(1次•正0次 中0次 少1次•未知0次 清0次 微黄0次 深黄1次•炽热0次)。9:00💩(量正常 基本成型•偏蓬松 土黄色 通顺 粘腻 不干 微臭 小便微黄)。总结:腹部继续感寒(转轻度,不定时)。胃肠道气滞无。腰背部肌肉韧带脊椎轻度疼痛(动态)。偶有轻度困倦。焖>热>燥,偶有闷热。便后仍有余(非余痢,便后一段时间会有再次大便感,非必须感知不强烈,整体处下降趋势。💩后肚脐短期坠感,可能有胀。)。上焦有热(不是上火,轻度或炕,可能上焦还无法单独承受干姜)。疑似感冒前兆。记录已发完!
分析及建议: 我再调一下方子,感冒的话一般会有鼻塞流鼻涕,嗓子不舒服等症状,如果出现了,一般及时吃点解表药就能好了,这种可以吃点感冒药,可以用荆防颗粒,或者感冒清热颗粒都行,不影响的。
咨询时间: 2024-09-26
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医生!我这边可以续方了!(男,31岁)
上面这张是早上的!
稍后发送记录!
21日 睡眠87 体重46.6 小便(4次•正1次 中3次 少0次•未知0次 清1次 微黄3次 深黄0次•炽热0次)。 15:30💩(小便清)排便失败。 19:40💩(量正常 完全成型•后端糊状 土黄色前端偏深 不通顺 不粘腻 前端干燥 微臭 小便清)。20:40💩(量偏多 水便样•有食物残留 土黄色 通顺 不粘腻 不干 不臭 小便微黄)。 22:15💩(量偏少 水便样•有食物残留 土黄色 通顺 不粘腻 不干 微臭 小便微黄)。 早起炕。至下午14:45仍未排便(舌象为近几日最好状态,腹部有堵塞 非气滞 饭量正常 饭后需要更长时间缓解排空 轻微),全天除中午为减少舌苔控制饭量胃口正常。下午五点服用乳果糖口服液。⚠️正常💩后二次出现腹泻(寒热错杂腹泻,有热感实际应该是寒泄),3次继续腹泻(热感下降,量下降,仍有余)乳果糖口服液停用1天。倒头就睡。
22日 睡眠91 体重46.5 小便(7次•正2次 中4次 少1次•未知1次 清4次 微黄2次 深黄0次•炽热0次)。8:50💩(量偏多 糊状•少量残渣 土黄色 通顺 粘腻 不干 微臭 小便微黄),大便有轻度热感。 早起轻度渴(不抗或不明显,温度23有台风导致的天气变化)。偏冷换加衣(骑车后背凉飕飕的)。💩后一段时间有轻度二次大便感。晚上突然苔厚腻(跟天气无关)。倒头就睡。夜间中等炕。
23日 睡眠96 体重46.3 小便(5次•正2次 中3次 少0次•未知0次 清3次 微黄2次 深黄0次•炽热0次)。8:50💩(量正常 基本成型•糊状•蓬松 土黄色 通顺 不粘腻 不干 微臭 小便微黄)。8:50💩(量少 成型•偏糊•蓬松 偏土深色 通顺 粘腻 不干 微臭 小便清)。 ⚠️换用新方子。💩后一段时间仍有余。上午黏口水增多。晚饭前腹部感寒。睡前舌象整体比昨天稍好但比最近差苔底发暗薄腻苔(寒热被调开了?)。倒头就睡(冥想无法坚持)。夜间轻度炕。
24日 睡眠优(充电未佩戴) 体重45.8 小便(4次•正0次 中2次 少2次•未知0次 清1次 微黄2次 深黄1次•炽热0次)。8:40💩(量正常偏少 基本成型•膏状 土黄色 通顺 粘腻 不干 微臭 小便微黄)。 晚上来客饮酒(白酒半杯)。睡前闷热,夜间单纯轻度渴。睡前冥想导引(腰窝轻度不适)。
25日 睡眠96 体重46.3 小便(4次•正2次 中2次 少0次•未知1次 清1次 微黄1次 深黄1次•炽热0次)。9:00💩(量正常 基本成型•蓬松 土黄色 通顺 粘腻? 不干 微臭 小便微黄)。 力量提升,单天可以承受1车废铁装货负重(大腿肚子易被拉伤),全程无过汗,出现持续约两小时低热(热感不明显)。晚上轻度低热(比白天感觉还不明显),有轻度怕冷。⚠️警惕感冒前兆。睡前戴口罩关空调。下半夜主焖腻感。
26日 睡眠84 体重46.1 小便(1次•正0次 中0次 少1次•未知0次 清0次 微黄0次 深黄1次•炽热0次)。9:00💩(量正常 基本成型•偏蓬松 土黄色 通顺 粘腻 不干 微臭 小便微黄)。
总结:腹部继续感寒(转轻度,不定时)。胃肠道气滞无。腰背部肌肉韧带脊椎轻度疼痛(动态)。偶有轻度困倦。焖>热>燥,偶有闷热。便后仍有余(非余痢,便后一段时间会有再次大便感,非必须感知不强烈,整体处下降趋势。💩后肚脐短期坠感,可能有胀。)。上焦有热(不是上火,轻度或炕,可能上焦还无法单独承受干姜)。疑似感冒前兆。
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王建伟医生

好的,已看完!我再调一下方子

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患者

是这样的!医生!有疑似感冒的情况,很像我又感觉不是!可能需要着重鉴别!不知道是不是上焦阴液不够?

王建伟医生

感冒的话一般会有鼻塞流鼻涕,嗓子不舒服等症状,如果出现了,一般及时吃点解表药就能好了

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患者

轻度低热怕风怕冷,然后上焦有热(无火),心窝有时候梗一下(不是心悸)。

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患者

好的!

王建伟医生

这种可以吃点感冒药

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患者

可以配合什么药物?!

王建伟医生

可以用荆防颗粒,或者感冒清热颗粒都行

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患者

好的!

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患者

不影响调理就行!

王建伟医生

嗯,不影响的

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患者

好的!你这边续方,我看着处理下!

王建伟医生

好的

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患者

好的!谢谢医生!!!

王建伟医生

不用客气的

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王建伟 中医内科 主治医师
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