左肺癌骨转移淋巴转移咳嗽如何治疗
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患者
病人，男，56岁
在2019年左肾透明性细胞癌做过肾脏部分切除手术。
2022年的4月份左肺癌（肺腺癌）、骨转移、淋巴转移（在右脖子穿刺）。化疗六期，吃的靶向药阿美替尼。
2022年11月份查出来是淋巴、颈部、软组织，鼻子上均有癌细胞。
现在症状：头疼欲裂，睡不着觉。这几天开始咳嗽。现在医院方案是放疗试试，请问您的治疗方案？（男，56岁）
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赵苇苇医生
您好，10分钟回复您
患者
这是5月吃靶向药前做的基因检测
患者
本地医院刚做脖颈穿刺，本地医生认为病理报告显示是肺腺癌转移。病理报告已发给您。
患者
病人，男，56岁 在2019年左肾透明性细胞癌做过肾脏部分切除手术。2019年肾部分切除手术后，没有化疗，每周打一种抗癌针，打了三个月。 2022年的4月份左肺癌（肺腺癌）、骨转移、淋巴转移（在右脖子穿刺）。化疗六期，2022年5月份开始吃的靶向药阿美替尼。 2022年11月份查出来是淋巴、颈部、软组织，鼻子有问题。已做穿刺（左脖颈穿刺） 现在症状：头疼欲裂，睡不着。这几天开始咳嗽。现在医院方案是放疗试试，请问您的治疗方案？
患者
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患者
这个是4月份西安的右脖穿刺结果，前面电脑上拍的那个是现在左脖穿刺结果
赵苇苇医生
您好，最近头颅增强磁共振做了吗？
患者
做了，都在上面的图片里，我再给您发一个
患者
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患者
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患者
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患者
这是最新左脖的穿刺结果
患者
本地医生认为是肺腺癌转移
患者
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患者
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患者
这是新做的派特ct
赵苇苇医生
您好，基因检测EGFR和TP53具体突变负荷那一页拍给我看一下
患者
基因检测是4月份的，我给您找一下
赵苇苇医生
嗯
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
麻烦您看一下
赵苇苇医生
您好，下午专家门诊，晚点回复您
赵苇苇医生
您好，血液基因检测显示EGFR基因突变丰度比较低，又存在TP53耐药基因，靶向治疗疗效有限，接下来需要全身静脉化疗，结合头颅放疗，来抑制肿瘤进展，延长生存时间。
患者
那现在还需要再做一次基因检测吗？之前的靶向药还需要吃吗？是否可以两种靶向药一起用？
患者
免疫治疗您了解吗？他这种情况，免疫治疗是否有效？
赵苇苇医生
您好，免疫治疗可以用，因为PD-L1表达水平95%，疗效应该还可以。只是起效慢，2-4个月起效，可以配合化疗一起使用
赵苇苇医生
组织的基因检测最准确
赵苇苇医生
血液基因检测75%的准确率
赵苇苇医生
另外可以选择燃石、世和大的基因检测公司
赵苇苇医生
结果更准确
患者
好的
患者
本地医生认为头颈部化疗效果不佳，先放疗，再化疗，同时考虑免疫治疗
赵苇苇医生
可以
赵苇苇医生
如果身体吃得消，可以同步一起治疗，起到协同作用
患者
他对靶向药不敏感的情况是不是很特殊？
患者
他是否为肺腺癌转移？
赵苇苇医生
本身肺腺癌只有一半病人有敏感基因突变
赵苇苇医生
TP53是耐药基因
患者
还有必要再做一次基因检测吗？
赵苇苇医生
可以，有的时候治疗过程中，Her2基因突变可能消失
患者
靶向药可以同时吃两种吗
赵苇苇医生
一般没有，只有曲妥珠单抗和帕妥珠单抗连用的证据
患者
还是根据新报告调整只吃一种
赵苇苇医生
吃一种试试
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