64岁老人头晕呕吐脑梗死怎么治疗

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曹英海 神经外科 主任医师
沈阳市第一人民医院
好评 5.0
接诊量 1.9千
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从业25年
高性价比
服务态度好
专业有效
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沈阳市
问题描述:病人情况:男,64岁,2022年5月8日在家突然头晕呕吐,诊断脑梗死入院,入院三天后通过输液治疗即达到行动自如言语表达清晰,和正常人一样,入院治疗半个月后回家,目前喝药;波立维瑞舒伐他汀钙片丁苯酞非那雄胺片盐酸坦索罗辛缓释胶囊(治疗前列腺增生),目前已经喝药约2个半月,刚刚复查,希望给出治疗建议!(男,63岁)
分析及建议: 这个是腹部和泌尿系的彩超,我问头的,现在,患者没发现大的血管狭窄,不需要手术。支架,继续用药,防治复发就好,ggt和alt肝功能的指标,有可能是瑞舒伐他汀,造成的,可以调整其他的降脂药,他汀类造成的肝功能异常,停药后基本会恢复正常的,可以调整为其他降脂药的,对肝功能影响小一些,比如,依折麦布,可能稍微贵点,依折麦布,降血脂的,别吸烟了,依折麦布,有个别患者也会出现肝功能异常、有肌肉酸痛,如果出现,就得停药了,低密度脂蛋白,没达标,应该吃降脂药的,一般,瑞舒伐他汀,对肝功影响很小的。正常人,这个指标是正常的,可是有过脑梗塞的,得控制在1.8以下的。
咨询时间: 2022-07-20
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病人情况:男,64岁,2022年5月8日在家突然头晕呕吐,诊断脑梗死入院,入院三天后通过输液治疗即达到行动自如言语表达清晰,和正常人一样,入院治疗半个月后回家,目前喝药;波立维、瑞舒伐他汀钙片、丁苯酞、非那雄胺片和盐酸坦索罗辛缓释胶囊(治疗前列腺增生),目前已经喝药约2个半月,刚刚复查,希望给出治疗建议!(男,63岁)
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曹英海医生

你好,久等了,请问,复查头CT或者磁共振了吗?

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曹英海医生

这个是腹部和泌尿系的彩超啊

曹英海医生

我问头的啊!😎

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曹英海医生

嗯,看到了

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曹英海医生

现在,患者没发现大的血管狭窄,不需要手术支架……

曹英海医生

继续用药,防治复发就好

曹英海医生

吸烟(包括二手烟),饮酒,高血压,糖尿病,熬夜,情绪不稳定……有吗?

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患者

住院医院说因为是小脑点状梗死,不用 复查头CT或者磁共振

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患者

ggt 和alt高怎么办?

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不吸烟、不饮酒

曹英海医生

ggt和alt是肝功能的指标

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明显高

曹英海医生

有可能是瑞舒伐他汀,造成的

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患者

怎么处理?

曹英海医生

可以调整其他的降脂药

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患者

建议调整成什么?

曹英海医生

稍等啊

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患者

请问你是曹英海主任带的研究生吗?

曹英海医生

是这样,

曹英海医生

我是本人啊

曹英海医生

他汀类造成的肝功能异常,停药后基本会恢复正常的

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患者

哦,主要请教下您ggt和alt肝功能的指标该如何处理?

曹英海医生

您之前查过肝功能吗?

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患者

医院说让长期喝

曹英海医生

有异常吗?

曹英海医生

他汀类吗?

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患者

没喝药之前,肝功能正常

曹英海医生

可以调整为其他降脂药的

曹英海医生

对肝功能影响小一些

曹英海医生

比如,依折麦布

曹英海医生

可能稍微贵点

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患者

这个可以稳定斑块吗

曹英海医生

患者是从来不吸烟,不喝酒,还是生病之后戒了的呢?

曹英海医生

这次,查血脂了吗?

曹英海医生

没看到结果呢

曹英海医生

依折麦布,降血脂的

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患者

从来不喝酒,以前不洗烟,近几年少量开始吸烟

曹英海医生

别吸烟了

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患者

已经不吸了

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患者

这次查了血常规,肝功能、肾功能,没有血脂吗?

曹英海医生

我没看到啊

曹英海医生

我再仔细看看啊

曹英海医生

没看到啊

曹英海医生

血压,血糖都正常吗?

曹英海医生

体重,怎么样啊?

曹英海医生

依折麦布,有个别患者也会出现肝功能异常、有肌肉酸痛,如果出现,就得停药了

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患者

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患者

这是住院前一个月的体检血脂,有参考意义吗?

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患者

这次血脂检查拉下了

曹英海医生

这是这次的吗?

曹英海医生

曹英海医生

低密度脂蛋白,没达标

曹英海医生

应该吃降脂药的

曹英海医生

一般,瑞舒伐他汀,对肝功影响很小的啊!

曹英海医生

现在,瑞舒伐他汀,怎么吃的啊?

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患者

这是旧的体检报告,脑梗死前一个月的,低密度0—4不是正常吗?我看指标是2.65,不正常吗? 另瑞舒伐他丁现在睡前喝两颗,复查完医生让改喝一颗看看

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患者

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曹英海医生

正常人,这个指标是正常的,可是有过脑梗塞的,得控制在1.8以下的

曹英海医生

肝功轻度异常,原来吃两粒,可以减量,过段时间,再复查的

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患者

过多久复查,2周后复查合适吗?

曹英海医生

可以的

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患者

另下次复查我想检查的全面一点,您建议都复查那些项目?

曹英海医生

轻度异常,别太担心的

曹英海医生

这些可以啊!

曹英海医生

这次的,再加个血脂

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患者

血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血栓弹力图(只查波立维的抵抗力)这些可以吗?

曹英海医生

血凝系列

曹英海医生

还有

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血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血凝系列、血栓弹力图(只查波立维的抵抗力)

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患者

还有需要加的吗?

曹英海医生

嗯,可以

曹英海医生

神经科,已经很全了

曹英海医生

另外前列腺的指标,要复查吧?

曹英海医生

问问泌尿外科啊!

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患者

复查医院建议把波立维换成阿司匹林,需要换吗,那个副作用低一些?

曹英海医生

我们一般都用阿司匹林肠溶片的,性价比更高的啊!

曹英海医生

不知道您为什么用氯吡格雷呢?

曹英海医生

是血栓弹力图,阿司匹林,不合适吗?

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患者

脑梗死住院后,那得医院让喝的波立维,他们说波立维副作用低,

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患者

请教下您看看那种副作用低,不考虑价格和性价比

曹英海医生

患者没有胃肠道疾病吧? 我个人认为,阿司匹林肠溶片,副反应也不大啊!

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患者

没有胃肠道疾病

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患者

那相对那个副作用更低?

曹英海医生

发生副反应,都是概率的,都不大

曹英海医生

我觉得没有特殊禁忌,口服阿司匹林肠溶片,就可以的

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患者

我把复查医院的意见反馈给但住院医院的医生,他说还是喝波立维但他说让查一下波立维的血栓弹力图,我需要把阿司匹林的血栓弹力图一起查一下吗?查完做决策?

曹英海医生

这两个药,都是防治血小板聚集的,没有特殊禁忌,不用特殊纠结的。

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患者

那要换吗?

曹英海医生

现在,吃波立维,效果不错,继续吃也行

曹英海医生

没有原则性问题的

曹英海医生

类似我们吃馒头,还是米饭

曹英海医生

都是淀粉

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患者

哦,那我就查这些项目了: 血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血凝系列、血栓弹力图(只查波立维、阿司匹林的抵抗力) 查这多是抽一次血吧,不会抽很多次吧?

曹英海医生

一次血,多个管

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患者

刚刚问了泌尿科,让加查如下项目: 尿常规,泌尿系彩超加残余尿,血PSA 查这么多,不会一次抽很多血,对身体影响不大吧?

曹英海医生

人体都有代偿机制的

曹英海医生

一次,抽血,没多少的。 比献血少多了

曹英海医生

适当刺激一下,造血系统,有时候也是好事呢!

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患者

需要再查下ct或核磁吗?

曹英海医生

病情没有反复,可以不查的

曹英海医生

CT有点辐射的,能不做就不做的

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患者

核磁要做一个吗?

曹英海医生

没有症状,半年左右复查就行

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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曹英海 神经外科 主任医师
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