医生您好！我在准备临床考研，想跟您...
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患者
医生您好！我在准备临床考研，想跟您请教一下房颤的诊疗流程，没有找到比较清晰的资料，谢谢！
吕思奇医生
您好，我是中国医学科学院阜外医院吕医生
吕思奇医生
您好，非常感谢您的信任，我是中国医学科学院阜外医院吕大夫。病房正忙 ，等空闲时我将第一时间回复您，谢谢理解，不用回复我。
吕思奇医生
抱歉让您久等了，请问您想咨询哪方面?
吕思奇医生
按书本那种，还是临床实际流程?
患者
不好意思刚刚看到，不知道您方便两种都讲一下吗，也想理解一下书本和临床实际流程有什么区别，感谢！
吕思奇医生
分型： 1.首诊房颤是指首次明确诊断房颤，此前房颤有无发作及发作情况等均不清楚； 2.阵发性房颤是指房颤发作后7日内终止者（包括自行终止或医疗干预后终止）； 3.持续性房颤是指房颤发作持续7天及以上者； 4.长程持续性房颤是指房颤发作持续一年以上者； 5.而永久性房颤是患者及医师均接受持续房颤心律，无意愿进行节律转复的房颤类型。
吕思奇医生
诊断： 心电图、24小时动态心电图 血常规、血生化、凝血等 心脏超声 有胸闷胸痛症状需要考虑完善冠脉增强CTA或造影等。
吕思奇医生
治疗： 1.控制心律：胺碘酮，普罗帕酮、索他洛尔、决奈达隆等 2.控制心率：β受体阻滞剂、地尔硫卓、地高辛等 3.抗凝治疗：华法林、利伐沙班、达比加群、艾多沙班等
吕思奇医生
这是书本上的基础知识
吕思奇医生
临床上的流程建议您看心房颤动和治疗中国指南2023，这个讲的还是比较全的
吕思奇医生
一般临床上见到房颤病人，首先判断是不是房颤，这个还是比较简单的，就是心电图是不是房颤，rr绝对不齐
吕思奇医生
然后判断他是哪种分型，主要判断是阵发性还是持续性，发作有没有超过48小时，因为这会影响下一步治疗决策
吕思奇医生
有的房颤患者症状很明显，他能确切知道什么时候犯的，这种能知道他的发作时间。有的人症状不明显，无法确定什么时候犯的，这种无法判断房颤持续时间，只能把这种当做持续房颤来处理
吕思奇医生
接下来，建议完善血常规、血生化、凝血、心肌酶、BNP、心电图、24小时动态心电图、心脏超声、冠脉增强CTA或造影等检查进一步评估心脏情况。
吕思奇医生
治疗方面，牢记这三点，控制心律方面还要加上射频消融。
吕思奇医生
房颤本身不会致命，所以不需要着急。看到房颤病人，先判断是否要转复，如果不需要复律，就药物控制心室率即可
吕思奇医生
图片因隐私问题无法显示
吕思奇医生
选择节律控制还是室律控制可以参考这个👆🏻
吕思奇医生
然后是抗凝
吕思奇医生
牢记cha2ds2-vasc评分和has-bled评分
吕思奇医生
cha2ds2-vasc评分≥2分需要抗凝治疗
吕思奇医生
has-bled评分＞3分为出血高风险，需要权衡抗凝获益与风险，决定抗凝治疗方案
患者
太太太感谢了！！！😭😭😭
患者
一个小小的问题：治疗方面这三点是同时进行的吗 还是有先后顺序呀 谢谢！
吕思奇医生
同时进行
患者
明白了，非常感谢您！！！
吕思奇医生
不用谢😊
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