确诊小细胞肺癌4个月纵膈淋巴结转移咋办
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患者
确诊小细胞肺癌4个月 纵膈淋巴结转移 其他没有转移 化疗5次30次放疗 1次免疫治疗 马上第6次化疗 结束后准备10次脑部预防性照射 肿瘤从3.3左右到1.0左右 纵膈1.7到现在0.7 基础放化后还有多大治愈希望 局限期小细胞肺癌需不需要免疫治疗维持（男，61岁）
王俊医生
您好，小细胞肺癌是恶性程度最高的一个类型 目前治疗是很有效的，肿瘤治疗原则就是控制肿瘤生长速度，延长不进展生存期，只是控制，恶性肿瘤除非非常早期可以谈治愈
王俊医生
虽然是局限期 但是也有淋巴结转移了，目前治疗只能控制，进展也是早晚的事，免疫只要用了就是一直用够17次，也就是一年多
患者
用的斯鲁利单抗 之前去天津肿瘤医院问过说局限期没必要用免疫治疗 现在也不知道放化疗结束后还继续用不用免疫药 免疫治疗对于局限期到底效果怎么样？ 副作用大不大 我岳父这种属于局限期吗？ 局限期也小几率治愈对吗？ 治愈的的意思是指肿瘤消失还是控制住不发展转移？
王俊医生
五年不进展就可以说临床治愈了，但是这种都是很早期可能临床治愈，但也有很多以后复发的，病人这种分期用免疫确实太早了，但是也用了 目前治疗是有效的，是可以不用免疫的，他属于局限期，但不是早期
患者
那基础放化疗治疗后暂时放弃免疫治疗？
王俊医生
都用了一般就是一直维持
患者
像我岳父这种情况能维持5年的几率有多大？ 过早用免疫治疗走什么影响吗？
王俊医生
没什么影响，是最佳治疗了，意思就是把最好的方案先用上了，如果以后再复发，就没有更好的办法了，进展只能再化疗，目前这种病情谈不上5年，只能先说2年不进展就已经很好了
王俊医生
小细胞肺癌最主要特征就是容易复发或者转移，但是治疗效果对放化疗敏感
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
医生还有一个情况就是当时 右大腿根怀疑转移 但是我们本地医院不给做穿刺活检 也没带我岳父去天津去 因为现在他也不是很了解病情呢 化疗5次了30次肺部放疗 然后大腿根这个东西一直也没变化 是不是就可以排除是转移的可能？
王俊医生
大腿根最近什么时候复查的？还是2㎝吗
患者
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患者
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患者
这是最近一次的大腿彩超
王俊医生
这个跟PTE比还是增大的，一定要做个穿刺，为什么不给穿？
患者
彩超对比五次都是3.3左右 本地医院说穿刺活检有风险而且他们诊断就是广泛期所以就不给做如果做穿刺让我们去天津😓
王俊医生
那是哪里说的局限期？
患者
就是通过这几次的动态观察然后本地医院说大腿根可能不是转移的 然后问他们如果不是转移是不是局限期他们说也算广泛期 他说不是说没有远端转移就是局限期
患者
但是去天津肿瘤医院咨询让他们说如果不是转移就是局限期 然后说也可能不是转移的但是不能肯定
患者
就现在这种情况 做完最后一次化疗然后做10次脑部预防性照射坚持免疫治疗 定期大检查 这样可以吗？
王俊医生
我觉得那个包块就去穿一针，这也不是紧靠临床经验，穿一针有什么难的，不过现在这个治疗方案已经就是最好的方案了
患者
嗯那就先按这样治疗吧！实在不行最后在做一下穿刺
患者
局限期免疫治疗 效果怎么样？副作用太大吗？
王俊医生
免疫是副作用最小的一种治疗了，就是因为治疗效果好，副作用小，所以说才是最好的办法
王俊医生
副反应主要是免疫性相关的复反应，那个说明书上也都有写，但是发生的概率不是很高
患者
嗯嗯那医生我岳父肿瘤和转移病灶自从化疗第二次以后 没在缩小第三次加30次放疗也没在缩小正常现象吗？但是也没超大就是从第二次化疗结束以后就没变化了
王俊医生
治疗有效的标准就是肿瘤缩小和不进展，就是稳定，也表示治疗有效
王俊医生
也不要追求一直缩小，就像弹簧压的越扁，弹的越高，说明肿瘤恶性程度越高，相反如果不是缩小很明显，也不是坏事，临床考虑恶性程度相对来说不是那么高
患者
化疗是杀敏感细胞放疗是杀不敏感的 我的理解就是化疗缩小一定程度后放疗还可以在缩小一点看来我理解错了
患者
那就还按现在治疗方案 六次化疗后 10次脑部预防然后 免疫治疗维持 其实我感觉我们本地确诊的广泛期是不是误打误撞是局限期的治疗方案
王俊医生
不是这么理解的，化疗是全身治疗，肿瘤细胞，正常细胞都会损伤，杀死，因为血液当中已经有癌细胞了，所以才会发生后期的转移，化疗如果控制不好，就联合放疗属于局部治疗，针对病灶，射线杀死癌细胞，起到联合提高治疗效果的作用
王俊医生
现在又联合了免疫，就等于方法都用上去了
患者
这样治疗方案可不可行？
王俊医生
用药习惯也是见仁见智，有的偏向保守，想留着最好的方案放最后，万一进展可以选择，有的偏积极，先把最好都用上，先控制
王俊医生
肯定行的
患者
好的王医生 非常感谢您的耐心解答 也解除我几个月以来心里的疑问了 ！
患者
我们作为患者家属也是干着急 什么也不懂！ 但是说实话我还不太相信我们本地医院 毕竟不是肿瘤专科医院 但是去专科医院 还怕我岳父压力太大所以就只能多咨询一下
王俊医生
你这个医院是三甲医院吧
患者
是 三甲医院
患者
王医生 还有一个我想咨询一下我妈 我妈是在我十几岁的时候2008年咳嗽前胸后背疼然后做了肺ct的 检查出一个大指甲盖一样大的肿物当时是我姐一直跑我还小 然后现在十五六年了 会不会癌变啊？ 四五年前做体检查ct显示1.3几 应该是没太大变化 这个癌变的可能还大吗？ 现在68周岁了
王俊医生
那问题不大，小细胞肺癌一线方案都没有差异，就是EP方案，目前就是确定一下那个包块是不是转移，确定分期也很重要，如果真是转移，免疫就不用纠结了，肯定一直用
王俊医生
现在在复查看看
患者
如果大小没太大变化就不用处理是吗？
患者
我岳父那个免疫治疗不纠结了就一直用着了 自费四次免费到2年 现在已经用一次了所以就一直用着吧不管是局限期还是广泛期都会或多或少获益
王俊医生
对 没变化就是定期观察
王俊医生
对，维持治疗吧
患者
好的谢谢您王医生
王俊医生
不用谢，后续有什么问题可以随时咨询我
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