糖尿病血糖不稳胰岛素调节问题

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吴蔚 内分泌与代谢科 主治医师
复旦大学附属华山医院(宝山院区)
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上海市
问题描述:关于糖尿病血糖不稳胰岛素调节问题。(男,85岁)
分析及建议: 这个监测结果显示夜间有低血糖发生,不过最好监测一下指末血糖确认一下,因为动态血糖监测血糖较高和较低时准确性都会有点问题,老年人糖尿病治疗应该安全第一,首先要避免低血糖,那血糖是会波动比较大,只能尽可能保持生活习惯固定不变,血糖波动大是由于自身胰岛没有功能造成的,如果要改善这种情况那么可能需要做胰岛移植,或者也可以选择使用半闭环的胰岛素泵治疗,早餐后血糖最高,一般是和早餐的进食习惯有关系的,他早餐一般吃些什么东西。
咨询时间: 2023-01-28
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患者

关于糖尿病血糖不稳,胰岛素调节问题。(男,85岁)

吴蔚医生

你好,请问糖尿病多少年了?目前在用什么胰岛素?一天几次?一次几片?

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患者

30多年,甘精和赖浦,7 8 7 +6

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患者

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吴蔚医生

老人85岁了是吗?

吴蔚医生

这个监测结果显示夜间有低血糖发生

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患者

是的

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患者

夜间及时加餐了

吴蔚医生

不过最好监测一下指末血糖确认一下,因为动态血糖监测在血糖较高和较低时准确性都会有点问题

吴蔚医生

没加餐的话人会有不舒服的感觉吗?

吴蔚医生

老年人糖尿病治疗应该安全第一,首先要避免低血糖

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患者

没有。每个小时监测,没有低血糖,

吴蔚医生

测过空腹和餐后C肽水平吗?胰岛功能是不是不好?

吴蔚医生

人瘦吗?

吴蔚医生

您的意思手指末血糖监测没有低血糖?

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胰岛功能没有了。58公斤

吴蔚医生

那24点指末血糖是多少?

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患者

最低5.0

吴蔚医生

那血糖是会波动比较大,只能尽可能保持生活习惯固定不变

吴蔚医生

那还可以

吴蔚医生

那自己监测的指末血糖什么时候比较高,会高到多少?

吴蔚医生

5.0的时候也加餐吗?

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患者

加两片饼干

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患者

11点左右最高

吴蔚医生

晚上加餐之后,早上空腹血糖怎样?

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主要想改善这么大的波动

吴蔚医生

高到多少?20?

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患者

17 18 20

吴蔚医生

血糖波动大是由于自身胰岛没有功能造成的,如果要改善这种情况那么可能需要做胰岛移植,或者也可以选择使用半闭环的胰岛素泵治疗

吴蔚医生

早餐后血糖最高,一般是和早餐的进食习惯有关系的,他早餐一般吃些什么东西呢

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患者

40克燕麦,牛奶,鸡蛋

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患者

从来不变

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患者

感觉黎明现象很严重。

吴蔚医生

那听起来早餐食物的种类还是非常合理的,既然早餐后血糖一直都那么高,那么可以增加早餐前的胰岛素剂量或者也可以减少一点燕麦的量

吴蔚医生

黎明现象是指早上的空腹血糖高,而不是指早餐后的血糖高

吴蔚医生

他早上空腹血糖多少?我前面是理解错了吗?您说的是17-20是指早餐后的血糖还是早上空腹血糖

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患者

起床前和起床后相差很大

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患者

17—20是最高值

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患者

可能我理解错了黎明现象

吴蔚医生

嗯嗯

吴蔚医生

起床前和起床后相差比较大?还是早餐前和早餐后相差比较大?

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患者

起床前和起床后相差很大

吴蔚医生

分别是多少呢?起床后是指洗漱或者是活动之后吗?

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患者

是的

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患者

相差2—3

吴蔚医生

那对于他来说已经可以了

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患者

明白了。

吴蔚医生

他早上空腹血糖多少?起床前

吴蔚医生

对于他这个年纪来说,血糖宽松控制就可以了,空腹控制在8~10,餐后10~14就可以了

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患者

6—11空腹

吴蔚医生

那可以的

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患者

餐后如果按餐后俩小时,肯定达不到

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患者

曲线图可以看到。

吴蔚医生

他早餐后血糖确实太高了一些,有几种办法,一种是增加胰岛素剂量,另一种是将早餐的食量分成两次食用,比如早上先吃20克燕麦,牛奶,鸡蛋,上午再吃一顿20g燕麦,这样总热量不变,血糖波动会小一点

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患者

三餐时间,5:30 9:30 13:30

吴蔚医生

如果增加胰岛素剂量,建议一个单位一个单位的增加,比如从明天早上开始增加一个单位,然后监测早餐后的血糖,监测2-3天,如果早餐后血糖仍高于15的话,再增加一个单位

吴蔚医生

那下午到第二天早上时间还很长,所以夜间会少量加餐是吗?

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患者

是的

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患者

一袋奶

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患者

老人倔强,从来不变。

吴蔚医生

如果把早餐分为2顿,那进食时间就是,5:30 7:30 9:30 13:30

吴蔚医生

如果不愿意改变进餐时间,那就把早餐前的胰岛素加一点点量吧

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患者

好的。

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患者

感谢!

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患者

受益匪浅

吴蔚医生

不客气哦😊

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患者

吴大夫您好,根据您的建议,血糖控制有很大改善。感谢!还有一个问题,每天早上3点到5:30吃早饭前,血糖有一个大跃升,在4—5左右,头天晚上,19:00甘精打6单位,再多打夜间有低血糖趋势,请问这个问题如何解决?

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患者

早餐前,血糖10—11左右。

吴蔚医生

你好,从凌晨3点到5:30之间血糖跃升,这就属于黎明现象,是由于体内升血糖激素分泌增加导致的,要纠正这个现象是应该增加睡前胰岛素剂量,但是甘精胰岛素加量后夜间可能出现低血糖现象,最好的解决办法是使用胰岛素泵治疗,这样可以自行设定每小时的胰岛素输注速度,让血糖控制更平稳。还有一种办法是将甘精胰岛素换为德谷胰岛素,德谷胰岛素作用曲线更加平稳,对于血糖波动大者更加合适

吴蔚医生

换德谷胰岛素的话先使用原甘精胰岛素的睡前剂量,2-3天达到稳定效果后再根据空腹血糖调整

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患者

感谢!

吴蔚医生

不客气

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