肺腺癌骨转移肺部疼痛怎么治疗
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患者
医生，你好！想跟你咨询一下关于肺腺癌骨转移的诊疗方案，情况是这样的：上月底我父亲因肺部疼痛在本地医院查出患有肺腺癌，因为父亲本身就有一些糖尿病之类的基础病，随后立即做了一系列的相关检查，穿刺的病理报告已经确诊晚期，检查同时发现颈部淋巴和胸部多处骨转移，昨天刚刚拿到PD—L1和基因检测的报告！但是检查过程中觉得本地医院的医生不是很负责任…我也已经查询了很多资料，对病原理有了大概了解…所以想请你帮忙诊断一下病情，看能否提供一些具体的治疗方案建议？不知道现在方便吗？（男，70岁）
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郭红医生
稍等，我看一下您发的报告。
患者
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患者
郭医生…这个是pd—L1的报告
郭红医生
病理报告发一下
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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郭红医生
基因检测做了吗？有报告也发一下
患者
这些是基因检测的…昨天刚拿到
患者
我也查询了很多资料…似乎目前主流的治疗手段就是手术…靶向药，化疗，放疗，免疫，但是我父亲这个情况手术和免疫这两个方法已经不适用了…不知道剩下的治疗手段中…该怎么选择治疗方案？请郭医生能指明一个治疗方向
郭红医生
我看一下报告
患者
好的😞
郭红医生
您好！目前考虑是四期肺腺癌，整体治疗方案是全身治疗为主，局部骨转移灶可以考虑做放疗（胸5、6）。基因检测18基因突变，这个是少见突变，可以选择二，三代靶向药物可能会有疗效。疗效不如比较常见的19，21突变。
郭红医生
全身治疗方案除了靶向药物还可以选择化疗联合免疫及抗血管药物（贝伐）
患者
化疗跟放疗是不是因为副作用太大…不能同时进行？ 毕竟父亲年龄大了…还有基础病…身体状况本身就不太好了
患者
因为pd—L1的报告小于1%…好像免疫疗法就不能用了
郭红医生
靶向和化疗一般不一起用，可以先靶向看看疗效。
患者
靶向药如果耐药后又怎么处理呢？
郭红医生
免疫不单用，联合化疗用。联合用不需要考虑表达情况。如果PDL1高表达＞50%是可以单用免疫的。
郭红医生
化疗+免疫±k贝伐
患者
郭医生…我有个疑惑…为什么不建议使用放疗啊
患者
放疗对肺腺癌是不是不太好？
郭红医生
骨转移病灶可以放疗。4期主要治疗以全身治疗为主，全身病情控制了才能延长生存。放疗属于局部治疗，在整个治疗过程中也会用到，比如骨转移，脑转移等。
患者
所以…像我父亲这个病例…用药的先后顺序大概是什么？
患者
先吃靶向药看效果…好就一直吃…直到耐药再换化疗和放疗？ 还是先用化疗和放疗一起灭杀大部分的癌细胞…然后再用靶向药控制癌细胞发展？
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