双侧胸腔后壁异常核素浓聚可以判断为乳糜胸吗?

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马福刚 胸外科 主任医师
平顶山市第一人民医院
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问题描述:双侧胸腔后壁异常核素浓聚可以判断为乳糜胸吗?(男,30岁)
分析及建议: 诊断乳糜胸,主要看胸液颜色,每天引流量,饮食前后颜色有没有变化,和相关的化验分析,从图片来看,左侧积液不明显,很少。右侧胸壁有已经形成包裹性积液,稍等,我需要接个电话,稍等,大概十分钟左右,右侧胸腔已经明显变窄,胸水已经形成包裹。而且包绕钙化明显,说明这种情况已经应该比较久了,现在可以明确右侧包裹性积液,但原因不清楚,结合到左下肢先天性淋巴水肿,加上造影检查,分析有可能是右侧乳糜胸可能性很大,已经形成包裹后,后续随着时间较久,继而出现钙化,由于胸膜肥厚,黏连钙化,牵拉紧缩造成现在右侧胸腔缩小明显,而且对于右肺会有压迫症状,应该会伴有活动后胸闷气短症状。
咨询时间: 2019-07-15
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患者

双侧胸腔后壁异常核素浓聚可以判断为乳糜胸吗?(男,30岁)

马福刚医生

您好小伙子,想了解哪方面情况? 请把相关结果发过来看一下,便于全面判断评估的。

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患者

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患者

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马福刚医生

诊断乳糜胸,主要看胸液颜色,每天引流量,饮食前后颜色有没有变化,和相关的化验分析

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患者

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患者

我先天左小肢淋巴水肿,已手术(阴嚢未做)五年,正常走路,工作。这次入院乏力、盗汗、血检炎症指标高。

马福刚医生

原来有什么疾病? 左下肢肿胀?

马福刚医生

马福刚医生

从图片来看,左侧积液不明显,很少。

马福刚医生

右侧胸壁有已经形成包裹性积液

马福刚医生

稍等,我需要接个电话

马福刚医生

先不要回复,节省问诊次数

马福刚医生

等我联系

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患者

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马福刚医生

稍等,大概十分钟左右

马福刚医生

先不必回复

马福刚医生

节省问诊

马福刚医生

抱歉久等了朋友

马福刚医生

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马福刚医生

右侧胸腔已经明显变窄,胸水已经形成包裹。 而且包绕钙化明显

马福刚医生

说明这种情况已经应该比较久了

马福刚医生

之前是否知道这种情况? 以前有没有做过胸部CT检查?

马福刚医生

现在可以明确右侧包裹性积液,但原因不清楚,结合到左下肢先天性淋巴水肿,加上造影检查

马福刚医生

分析有可能是右侧乳糜胸可能性很大

马福刚医生

目前是属于这种情况

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患者

以前没做过检查。

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患者

这里医生说包裹里面不是液体,抽不动。

马福刚医生

已经形成包裹后,后续随着时间较久,继而出现钙化

马福刚医生

是的,里面已经非常稠厚。 由于胸膜肥厚黏连钙化,牵拉紧缩造成现在右侧胸腔缩小明显

马福刚医生

而且对于右肺会有压迫症状

马福刚医生

应该会伴有活动后胸闷气短症状

马福刚医生

偶尔还会有胸部疼痛

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患者

保守抗炎治疗血检指标正常,没有明显感觉,可以不手术吗?

马福刚医生

目前年龄非常年轻,如果想彻底治疗,只有进行手术将包裹性积液清除,同时将肥厚钙化的胸膜进行剥脱

马福刚医生

才能解除对于肺部的压迫

马福刚医生

通俗说,目前右肺叶表面,是有一层厚厚的盔甲包裹压迫

马福刚医生

因此保守治疗无效

马福刚医生

图片因隐私问题无法显示

马福刚医生

两侧黑色部分是正常肺组织,可以看见右侧肺叶已经剩一点点了

马福刚医生

就是肺叶受到压迫的结果

马福刚医生

至于是否是乳糜胸,只有术后进行病理诊断,才能是最后诊断。

马福刚医生

现在的年龄,应该考虑下决心做手术

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患者

抗炎治疗后包裹会缩小并慢慢吸收吗?医生怕淋巴管问题不赞同手术,要求保守治疗。谢谢!

马福刚医生

1.已经形成钙化,也就是非常坚硬,保守治疗无效了。 2.由于钙化坚硬,手术剥离过程容易出现,肺部漏气,因此这种手术比较大,而且麻烦,很多医生对这种手术顾虑非常大。 3.因此即使考虑手术,也要到条件比较好的大医院。 4.即使是乳糜胸原因,可以手术结扎胸导管。 5.这种情况自己原因,也可以选择不手术,但因为已经造成的胸膜肥厚牵拉,和肺部的压迫,随着年龄因素增大,会有肺功能严重受到影响,以至于影响日常生活和工作

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患者

胸导管淋巴回流现在没有问题吧?

马福刚医生

如果目前年龄岁50医生,肯定不把手术作为考虑了。

马福刚医生

如果是胸导管造成的乳糜胸,可以把胸导管结扎,就可以避免后续复发

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患者

麻烦马主任了。如果抗炎治疗效果好,包裹会吸收缩小吗?这边医院就是这样告诉我的。谢谢!

马福刚医生

那您可以先试试无妨。 不过鉴于经验,目前包裹而且钙化非常明显,后续吸收缩小这种可能性极小。 如果有条件,建议带着片子去当地省级医院看一下,多听听建议,便于自己抉择。

马福刚医生

您想一想,外表已经形成很厚很硬度包裹了,现在保守

马福刚医生

应该效果不大

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患者

钙化和包裹里面会不会渗漏液体岀来。谢谢!

马福刚医生

现在已经形成包裹钙化了,目前即使不处理, 也不会有渗漏的情况了

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患者

手术会伤到胸导管吗?谢谢!

马福刚医生

会小心探查的,如果明确是乳糜胸,就会及时结扎了

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患者

平顶山市第一人民医院可以做这类手术吗?

马福刚医生

手术难度不是很大,只是需要小心剥离。 但也会不开避免出现出血和漏气的。 实话实说,医生对这种手术也是顾虑很大的。 能够做这种手术的医院很多,三甲医院都是可以的。 只有患者本人强烈要求 只有自己

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患者

谢谢你了!

马福刚医生

不客气的朋友

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患者

再请问马主任:这两天服用抗炎药后有咳嗽,黄色浓痰,咳出后舒服多了。

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患者

前段时间一直没咳嗽。

马福刚医生

这种情况属于肺部受到压迫后的感染因素。 但不会根本逆转,后续这种情况会反复发作的。

马福刚医生

需要的话三点半以后再联系

马福刚医生

现在有些工作

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患者

肺部抗炎治疗后会好转吗?咳出痰液好不好?

马福刚医生

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马福刚医生

还没有理解意思

马福刚医生

看图片,右侧胸腔包裹性积液,并且形成钙化(其中白色的)

马福刚医生

完完全全对右肺已经形成压迫,右肺扩张严重受到限制了

马福刚医生

把正常右侧胸腔挤压到一大半

马福刚医生

单纯目前药物治疗后,只是暂时现象

马福刚医生

左侧黑色是正常的肺组织。 看右侧黑色,仅仅剩余有限了

马福刚医生

目前能够咳出痰液,属于前期肺部感染,尤其是黄痰

马福刚医生

能够咳出来当然是好事情

马福刚医生

但是仍然无法做到肺复张的条件

马福刚医生

只有通过手术切除这些包裹钙化,解除肺部的束缚

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患者

好的。谢谢!

马福刚医生

才能使得肺部复张

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患者

我现在上好先保守治疗一段再复查,再看今后咋办?

马福刚医生

可以的,这种情况已经很久了,所以自己再广泛多听取专家意见,谨慎抉择一下。 可以有充分的时间准备考虑

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患者

咳出痰液后感觉好多了。但炎症指标仍然高?

马福刚医生

肺收到压迫不会明显改善,肺部炎症会有好转的

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患者

明白!谢谢!

马福刚医生

不客气的。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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