69岁老人脑梗喝水不由自主流下来怎么办
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患者
你好，我妈妈前两年脑梗一次，前天喝水不由自主流下来，又住院了，麻烦您耐心帮忙看看片子（女，69岁）
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胡远兵医生
你好，稍微我仔细给你看看这些检查结果和过程再给你执行好吧？
患者
请您认真看看，谢谢了
胡远兵医生
好的
胡远兵医生
目前看来总体的影像学改变和血管引态在这个年龄还是很不错的。以前有脑梗塞的时候，最严重的情况是什么？有没有高血压，糖尿病和高脂血症？
患者
上次是两年前右边偏袒，后期锻炼恢复很好
患者
您上面说的都没有
患者
只有高血脂
患者
患过甲状腺，两年前脑梗之前做过静脉曲张手术
患者
您看看这个颈部堵塞的厉害吗
胡远兵医生
现在的情况倒是不严重，几年前第1次发作的时候，症状最严重，那个时候能恢复过来，表明他的血管基础条件比较好，如果是严重的狭窄很难恢复到现在的样子。
胡远兵医生
目前考虑第1次发作来源于心脏或者颈动脉的血栓脱落形成，而且快速自我溶解，并不是动脉狭窄引起的逐渐闭塞。所以目前的治疗方案除了控制高血压，糖尿病高脂血症这些基础条件以外，保证轻松愉快的心情，清淡饮食，积极从事体育运动锻炼和康复功能训练。戒烟戒酒，坚持用上抗动脉硬化的药物，阿托伐他汀和抗血小板的药物拜阿司匹林，长期使用是最重要的，预防再次复发的方案。
患者
您好，没有高血压糖尿病，阿司匹林一直在用，这次的发作是不是颈部堵塞呢，需要支架治疗吗，我们这医生建议颈部支架，上次的脑梗医生说声脑干，您需要看看上一次的资料嘛
胡远兵医生
从目前的情况来看，不需要安支架，因为现在对指甲植入了手术持非常谨慎的态度，用药与不用药差距不是很大，用药以后，安了支架，以后用药更多，风险更多，在哪些情况下可以考虑按支架呢？就是急性脑梗塞，药物治疗无效，病情进行性进展，这种情况只有安支架能终止它，就可以。
患者
您是好医生，我也听说有的医生为了利润使劲推荐病人安装支架，但是不安装支架会不会堵塞再次中风，这次征兆就是喝水管不住，说话有一点不清晰
胡远兵医生
这种症状不需要安支架，按支架也管不了这个症状。药物治疗仍然是最基础最重要的内容。
患者
请问您一直以来都坚持吃药，血脂也维持得很好，定时检查，为什么这次又出现了这种症状，这是也属于中风吧，以后是不是经常会犯
胡远兵医生
这只是中枢神经功能有所减弱的表现是非常轻微的中风，如果真是中风的话就偏瘫或说话不清了。也可能是单纯的面神经功能损伤减退引起的面积，收缩功能下降引起。
患者
您好，还需要做核磁共振吗，这里的医生要求坐
胡远兵医生
可以做核磁共振与以前的结果对比，你可以都发上来，我给你对比看看，一般情况下没什么大的问题。
患者
等这次做了我再发给您
胡远兵医生
好的，到时候我给你做参考
患者
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患者
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患者
您看看这医生，我的直觉就是信任您，这个是您还没有回复我时问的
胡远兵医生
你不用截屏，别人医生的意见和观点，医生之间常常有一些分歧。我就是做这个手术的医生，我做了近20年了，可以给你提供一些参考，现在都是慎重。
患者
您好，我妈妈还长期失眠，这次还有一点说话不清晰
胡远兵医生
这种情况目前仍然是轻微的症状，也不要过于紧张，在脑梗塞里面是很轻微的，通过训练恢复管理好血压，管理好血糖这种情况是可以恢复的。
患者
您好，又打扰您了，下午做了核磁共振，明天才能拿结果，刚才在主治医师的电脑拍了一图，医生小白点是新的病灶，请您帮我看看，
患者
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胡远兵医生
有没有以前做的ct报告？片子对比一下。
患者
上次发作资料的都有，我回家再拍您看，是需要影像图还是结论
患者
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胡远兵医生
你这个图片是2018年的女性，67岁，不会是现在的病人的情况。
患者
下图是上次的，刚刚电脑屏幕上拍的是今天的
胡远兵医生
新鲜出血，但是影响不大，这个面积很小，没有造成肢体功能障碍。现在最重要的，必须要处理好消化道出血，要死人的。
患者
什么消化道出血呀，不懂的哪里显示消化道出血呀
胡远兵医生
从口腔到肛门之间的所有管道，就叫消化道。胃食道小肠大肠。
患者
哪里显示消化道出血了呀
胡远兵医生
我现在很忙，稍后回答你
患者
您好，打扰了，昨天下午做的核磁共振结果还没有出来，我把上次脑梗的核磁共振发给您，这次的下午可以出来我再发给您，马上时效就过了，我是不是得续费才能与您继续对话，这次医生加大了药量，波立维和阿司匹林还有立普妥每日一粒一起吃半年再复查，里面两种同一种功效的药联合吃会不会剂量太大？以前是吃过几个月波立维，后来换成阿司匹林，每隔一天半粒阿托伐，这种用药方式正确吗？以后可以常年就吃波立维而不吃阿司匹林可以吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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胡远兵医生
18年的核磁共振检查显示头部仅仅是缺血病灶。
胡远兵医生
目前已经发生消化道大出血的情况，就得停止阿司匹林和玻力维的口服治疗。目前如果还有其他中成药，活血化瘀治疗的一律停止。
患者
您好，就是不懂哪里显示消化道出血了，请您解惑，这里的医生一点都没有提消化道的事，也没做消化道的检查，昨天查了一个大便是阴性
胡远兵医生
如果大便是阴性，那就没有出血，如果你已经出血了，它就不会是阴性。这种情况是一种致命性的消化道大出血，医生应该及时的告诉了你。在病危通知书上应该给你写的很明确。
患者
我觉得您是不是搞错了病患对象吧，昨天下午您突然提到消化道出血把我吓一跳
胡远兵医生
啊，对不起，另外一个病人咨询我是伴随有消化道出血的问题，你这种情况就是咨询做不做支架的问题嘛。
胡远兵医生
这种情况我不建议做动脉支架，因为狭窄程度一个不是很严重，第二你在正规的抗血小板和抗动脉硬化的治疗，主要的用药就是他门和拜阿司匹林，如果你经济条件好，可以用阿托伐他汀钙和玻利维也行。
患者
医生建议做支架，我听取了您的建议推辞了，这里的医生说颈动脉堵了75%了，核磁共振显示脑部新的病灶
患者
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胡远兵医生
做不做支架只是取决于你的意愿，通通过我对你这个资料的评估，我建议不需要做。有没有血脂化验报告和颈动脉超声的检查报告？
患者
这个图是昨天做的核磁共振，结果还没有拿，是在主治医生的电脑屏幕上拍的
胡远兵医生
最主要的是现在症状有没有什么明显加重的吗？也没有偏瘫，言语不清晰，吞咽困难，行走困难。
患者
这次轻微多了，您说的只是轻微的，就是嘴有一点歪，说话一点点不清晰，这次距离上次发作只有一年8个月，这种发作频率是不是太高，是不是以后会经常发作呢，发作之前是每隔一天才吃半粒立普妥，是不是药效没达到，血脂平时检查一直正常
胡远兵医生
我觉得你这种情况短期如果再住院的话，再按照医生的要求进行治疗，出院以后就是要强化他汀的药物治疗，而不是阿司匹林的问题。建议阿托伐他汀钙或者瑞舒伐他汀钙用到两片每晚一次，以前用的阿司匹林或者玻璃维仍然可以用，如果急性期有症状发作可以联合使用三个月再换为一种就可以。脑梗塞复发是综合因素，它是目前最有效的，最明确的就是这两种药物。其他的方面主要是生活习惯的改善和高血压血糖的有效控制以及运动锻炼。
患者
我刚才发的医生电脑上的核磁共振图，您看看有没有新的变化
胡远兵医生
这种变化很轻微，这种变化与你的病史还不一定是对应的。医生给你做支架手术的准备告诉你是哪根血管严重狭窄吗？即使发现有血管狭窄，也不一定需要做支架药物治疗，仍然是最根本性的治疗方案长期方案，支架治疗只是一个额外的附加的方案。
患者
立普妥之前是每隔一天才半粒，现在您说每天两粒，剂量就是之前的8倍了，这次的发作是不是与这种药量没到引起的
患者
医生这次做支架说右颈血管堵了75%，
患者
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患者
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患者
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患者
报告单上我没看出堵得那么厉害
胡远兵医生
75%不是做支架的指针，如果药物控制不好，症状反复发作才是最佳的指针。20年以前的时候设定过这个标准，后来大家觉得不科学。
胡远兵医生
你没有把颈部动脉的血管超声报告发上来？你也没有把核磁共振血管成像的报告或者片子发上来。
患者
颈部动脉没有做造影，核磁共振结果下午拿
患者
我是要再续费才能继续与您的对话吗
胡远兵医生
目前根据你描述的症状和现有的资料，做时间手术，没有重大意义，是不是真正从手术中获益，还不能肯定。所以这种情况不建议做手术治疗，首先需要的是加大利普托的用量，可以用两年抗血小板治疗，就是阿司匹林和玻利维联合使用三个月以后才化为一种以前为什么反复有轻微的症状发作，我想最主要的原因还是立普妥的用量远远不足。
患者
这里的医生现在也只一天一粒立普妥，您说每天两粒立普妥是需要长年维持这个剂量吗
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
