医生我再问你一个问题啊，我刚才打电...
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患者
医生您好，我以前在您这咨询过，就是月经十几天干净，有时候干净又滴答出血，（女，33岁）
李丽医生
您好，很高兴为您解答问题。
患者
医生您好，我两年前做过宫腔镜手术，私立医院做的，现在也快两年了，那个月经还是不能按时干净，月经第八天查内膜都8mm
李丽医生
两年前做的宫腔镜，什么手术呢？
患者
我上个月本来准备做宫腔镜手术，血小板低就没做了，让后我吃一个月炔诺酮，上个月十二号吃的，吃饭二十一天停了三天出血了，就是十月四号出血，今天十一号做的阴超
患者
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患者
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患者
这两年前做的，在私立医院做的
患者
后面就没有正规治疗就吃三个月地屈孕酮，在后面就子宫不规则出血，月经十几天不得干净，除了复查阴超，到现在也没做宫腔镜检查了
李丽医生
当时就是子宫内膜增生症和子宫内膜息肉，子宫内膜增生症和子宫内膜息肉的复发率很高
患者
吃了地屈孕酮两个月，第八天简便内膜还8mm我上个月吃了一个月炔诺酮，这个月月经第八天检查内膜4mm今天我暂时内出血
李丽医生
如果还是出现月经了改变，那说明是复发了
患者
没出血
患者
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患者
这是今天查的阴超月经第八天
李丽医生
这次子宫内膜倒是很薄了，就是有瘢痕憩室
患者
就吃了炔诺酮二十一天，这个月阴超查4，之前吃地屈孕酮查月经第八天都是8mm
李丽医生
炔诺酮持续吃的话，是有抑制子宫内膜增生的作用的，而且停药之后产生撤退性出血也是起到作用
李丽医生
要是地屈孕酮吃21天也会起到和炔诺酮差不多的作用
患者
那为什么吃一次炔诺酮就让它变薄了，之前地屈孕酮没变薄
李丽医生
你之前吃地屈孕酮是吃10天15天还是吃21天呢？
患者
吃了两个月二十天地屈孕酮，那量多，血块多，上个月吃了炔诺酮吃二十一天量也多，但是没前两个月吃地屈孕酮量多，血块多
患者
这个月月经虽然多，但是血块没以前多了
李丽医生
炔诺酮是人工合成的一种孕激素地屈孕酮是接近于天然的孕激素，相比于地屈孕酮来说，炔诺酮的剂量要稍大一些，可能作用大一些
患者
难怪了
李丽医生
但是也有的人吃地屈孕酮有效，炔诺酮无效，也和个人体质有关系
患者
那我这可要做宫腔镜检查了医生
李丽医生
你先看出血的情况，如果还是有异常出血，那你就做个宫腔镜检查，因为子宫有个疤痕憩室
李丽医生
这个瘢痕憩室也容易引起出血
患者
现在就不知道内膜可有不典型增生，或者复杂增生，或者子宫内膜癌
李丽医生
如果出现这种情况，子宫内膜会有增厚不均匀增厚或者是边界不清的占位杂乱回声之类的，现在子宫内膜这么薄了，这种内膜癌是可以排除的
李丽医生
再说你两年前刮宫也没有提示有癌变的迹象，所以现在首先还是考虑子宫内膜的增生症，与激素水平相关的
患者
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患者
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患者
这是七月和八月查的阴超
患者
七月月经十七天查的八月月经第八天查的
患者
都是当时出血
李丽医生
7月9号那个内膜是挺厚的，但是后面的内膜都还可以，用了药之后对药物反应也比较好
患者
吃了两个月地屈孕酮二十天查内膜都厚
李丽医生
嗯嗯
李丽医生
那你以后吃炔诺酮就可以了
患者
就上个月吃炔诺酮这个月查内膜4从来月经第八天没查过4mm的
李丽医生
可能你对炔诺酮比较敏感
患者
以前每次查第八天都是8mm
患者
那我还预约住院了今天让我去我说今天去不了，明天去
患者
她们说有床位明天就可以去
李丽医生
你住院是做什么呢？准备做宫腔镜吗？
患者
上个月都准备做了，就是血小板低没做上住两天院出院了
李丽医生
现在就不需要住院了，再观察出血的情况吧，如果不出血了，内膜薄了就说明治疗有效果了，后期再使用这个药物治疗三个月，就相当于6个月，一般6个月能逆转子宫内膜
患者
后面跑去血液科做了骨穿没啥问题，血液科说可以做手术，就让这个月在看妇科的
李丽医生
现在妇科这个子宫内膜的手术可以不用做了
患者
那咋办来我钱都交了预约了，
患者
交了五千
李丽医生
不做可以退出来的，现在所有的预约金都可以退出来
患者
那我这个做个刮宫病理可会更好医生，就是根据您的经验我这做个刮宫戴曼月乐可会更好啊
患者
我没戴过环
李丽医生
抑制子宫内膜增生，有三种方法第一是吃短效避孕药，第二是吃地屈孕酮，第三就是放曼月乐对于没有生育要求的女性来说，放曼月乐是一个比较好的选择，因为这个药物可以缓慢释放5年的时间，这5年内一般就不会出现子宫内膜增生的问题
患者
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患者
那我放环之前得去做个宫腔镜检查刮宫病理在上环吧，医生
李丽医生
是的，曼月乐这个是目前比较好的，药物在宫腔里面缓慢释放，外周血中孕激素比较少，所以副作用也比较低
李丽医生
不需要的，放环前只要子宫内膜不厚，可以直接放曼月乐的
患者
没上过不知道可能适应
李丽医生
这个只能放环试试，因为环这个东西就像鞋一样，有的人穿了合适，有的人穿了就不合适
患者
那我直接上环就不晕刮宫病理，我下午去医院找那给我开单子医生和她说，她不知道会给出什么建议哦，我怕她让我住院刮宫不给上曼月乐，
患者
昨天医院就打电话让我今天去住院，这阴超检查也是那主任开的检查，我还没给她看
李丽医生
这种事情治疗原则都差不多，只是具体处理的细节不太一样。每个医生的看病的角度也不一样。
李丽医生
到时候医生会跟你商量的，我一般也是跟患者商量，有很多可选择的项目，让他们自己选，各有利弊。
患者
是的，医生你真好讲的很明白
患者
我这个月第五天还在吃炔诺酮一天四片，
李丽医生
你的子宫内膜已经变薄了，剩下的是预防性的用药就可以，到了月经第5天还可以吃，一般建议吃三个月
患者
这个吃二十一天就可以了停了，后面如果不上环都按照这个流程吃六个月对吧？
李丽医生
是的
患者
医生炔诺酮吃对肝脏肾脏副作用可大啊，吃六个月不会有很大问题吧
李丽医生
炔诺酮在短期使用下通常不会对肝脏和肾脏造成严重影响，但长期使用确实需要定期监测肝肾功能。
李丽医生
你可以监测着看看，如果肝肾功能没事，你就继续吃就行
患者
好我先吃的，再去医院找那主任问问，如果她愿意给我上慢月乐那我就不吃药，上满月乐试试，她看到这阴超不知道可会让住院查宫腔镜检查了
患者
医生如果我这个月上慢月乐，那上过以后药就直接停了，还是把这个月吃完啊？这个药不能中途停对吧
患者
谢谢你主任，您真好，讲的好明白
李丽医生
如果放慢月乐的话，就得把药停掉。因为这两个是同类药物。但是如果是停了，有可能会有撤退性出血，所以可以先不吃，先去医院检查看看。
患者
我已经吃了四天了
李丽医生
那你就下个月上曼月乐。
患者
第五天开始吃的，暂时不能停了吧
李丽医生
是的
患者
对，
李丽医生
这种激素类的药物不要随便停药和减少剂量，否则会引起异常出血
患者
医生我再问你一个问题啊，我刚才打电话咨询她们说医生可能下午手术我不一定能见到她，那我这如果我明天住院了，按照这阴超做个宫腔镜检查，应该医生会根据情况决定要不要手术，不会随便手术吧，一般宫腔镜检查费用多少啊，上次住院花了一千五检查一堆也没做上宫腔镜检查，都是查一些术前检查，就是因为血小板有些低我出院了，现在想去医院找医生也找不到，挂她号要等到下下个礼拜二，还要等半个月，想找她商量都找不到人
患者
还有这医生也说了如果血小板低于八十也不能手术，如果血小板低，不手术就做个宫腔镜检查问题不大吧，现在医生难预约，都提前十天预约
患者
关键找不到她人
患者
今天听您说不用手术我都开心，我自己也不想手术，如果只做个宫腔镜检查，那也可以，一般检查一下也知道大概了对吧，我现在就两个问题，一要不要去住院，找不到我那主治医生商量，上次去她门诊，她说我主见大，不听她的，这次要不和她商量退费不住院，她估计对我有看法了是吧，说我变来变去
患者
还有如果激素药停了，那内膜就会复发，像我们这种和遗传估计有关系对吧
患者
我妈一辈子没得过妇科病，都好的，她都没看过妇科
李丽医生
你好，宫腔镜检查费用不高，要是宫腔镜手术，日间手术费用大概是七千元。血小板50以上就能做手术。
患者
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患者
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患者
医生我像我这情况后期可能要二宝啦
患者
其实我还想要个女孩，就是高龄加上妇科，血像低，也不敢要，也不知道可能怀上了
患者
要是能要个女孩就好了，要是要孩子我后面该怎么处理了医生，上次那医生说你要是想要孩子得去生值中心评估检查
患者
我也就抱着试试态度，要不上也无所谓了
李丽医生
即便有子宫内膜增生啥的，也不影响怀孕的
李丽医生
备孕前可以做个孕前详细体检看看。
患者
主要还是血象低，虽然骨穿没啥大问题，其它也没查出来问题但是血象还是低，血液科医生说怀孕可以但是要怀孕之前要去血液科定期复查，要和他们说，加上高龄了
患者
就是备孕之前要和他们说
患者
暂时不考虑这个问题了，先解决眼前问题，下午我去住院部在看看，谢谢主任啊
李丽医生
你要是打算要孩子就尽早才行。打算要孩子就不要放曼月乐，曼月乐适合2年以上没有计划怀孕的女性。血象低这个血液科好好调调
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