肺癌纵膈膜淋巴转移怎么治疗

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尹起亮 肿瘤内科 医师
吉林大学第一医院
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长春市
问题描述肺癌纵膈膜淋巴转移,免疫治疗3次转移部位有刺痛(女,42岁)
分析及建议: 最近复查结果发过来一下,少量异型细胞可能考虑是转移,可能效果欠佳,鳞癌,一般鳞癌还是以手术和化疗为主,靶向药不太多,不能一概而论,也都是PD1,但价格可能不太一样,我的患者有的买的特别便宜,放疗也是为了使病灶缩小,基本就是这些药,放疗也是为了使病灶缩小,然后获得手术机会,个人考虑,免疫治疗可以继续,如果有作用的话,现在免疫治疗应用的时间可能不够长,或者其他的免疫治疗药物可能对患者有效,先用药,目前的药之后再说吧,也要给药物发作的时间,发挥作用的时间,卡铂和顺铂,一般区别不是很大,就是在不良反应方面有一些差异,只能是换另一种药,等需要的时候再说吧。
咨询时间: 2020-11-07
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患者

肺癌纵膈膜淋巴转移,免疫治疗3次转移部位有刺痛(女,42岁)

尹起亮医生

您好,现在有点忙,请等我一下

尹起亮医生

请问是肺腺癌?

尹起亮医生

最近复查结果发过来一下

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患者

你好,他10月12号做的习题,嗯,就是肺部的肿瘤明显缩小,第七组淋巴结肿大。现在已经做了三次PT万的免疫治疗。但是这次做就是用胸部有积水了,有积液了,肿瘤又有点增大。

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患者

我想问你一下,就是淋巴穿刺显示有少量异型细胞能证明是假性进展吗?还是证明是真正的发展的?

尹起亮医生

淋巴结穿刺做病理了?

尹起亮医生

什么时候做的

尹起亮医生

能看一下结果嘛

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

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尹起亮医生

10月10号确诊的?

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患者

我们十一月二号做的这个淋巴穿刺。报告还没拿出来,但是今天你大夫告诉我说淋巴穿刺的,结果是见少量的异型细胞

尹起亮医生

您这个病史提供的太混乱了

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患者

七月份就确诊了,就是第七第八和肺门淋巴结肿大是三次免疫治疗之前的嗯。

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患者

三次免疫之后就是那个第七淋巴结肿大的了然后肿瘤有缩小的那个是三次免疫治疗以后的。

尹起亮医生

不明白

尹起亮医生

不好意思

尹起亮医生

不明白

尹起亮医生

您说日期好吗

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患者

10月12号这个报告,这时三次免疫治疗之后的。

尹起亮医生

少量异型细胞可能考虑是转移

尹起亮医生

嗯嗯

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患者

那就是证明这个免疫治疗没有用吗?

尹起亮医生

可能效果欠佳

尹起亮医生

你10月10号做的肺部CT,提示中央性肺癌可能性大,请结合病理,这是没确诊呢?

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患者

我买了4支免疫治疗的药,大夫说要我都做完,说现在停还有点早

尹起亮医生

我没太明白,不好意思

尹起亮医生

可以的

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患者

不是,是已经确诊了,我每一次因为我是为了做小以后能手术,每次回来我们都做一次加强CT。

尹起亮医生

嗯嗯

尹起亮医生

您那边是哪里

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患者

在七月份的时候已经缺水了,而且做了免疫组化就是中分化鳞癌

尹起亮医生

鳞癌啊

尹起亮医生

一般鳞癌还是以手术和化疗为主

尹起亮医生

靶向药不太多

尹起亮医生

年龄42岁?

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患者

因为刚开始的时候就是她已经有淋巴转移了第七,第八和肺门有肿,淋巴肿,所以她让我先化疗化疗,我就联合的PT1做的。

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患者

那我问你一下,就是这个PT万的话,我这是指它给了我是三周一次的化疗方案。做完第四次才能看出来,真正有效没效吗?

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患者

pd1

尹起亮医生

不同的患者不都一样

尹起亮医生

不能一概而论

尹起亮医生

你这个PD1用的是什么

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患者

卡瑞利

尹起亮医生

嗯嗯

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患者

还有别的免疫药吗

尹起亮医生

嗯嗯

尹起亮医生

也都是PD1

尹起亮医生

但价格可能不太一样

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患者

因为把当时说是能手术,就是因为淋巴肿,所以先要化疗,所以我就特别想给他手术,我想问你一下,现在大夫让我们放疗,那放疗完以后还有手术机会了吗?

尹起亮医生

我的患者有的买的特别便宜

尹起亮医生

有的啊

尹起亮医生

放疗也是为了使病灶缩小

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患者

您您给我建议一下呗,还有什么样的药能不能对他这个病就是免疫治疗的这种?

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患者

因为好多人都说放疗完了以后就没有手术的机会了。

尹起亮医生

基本就是这些药

尹起亮医生

放疗也是为了使病灶缩小,然后获得手术机会

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患者

放疗也能联合免疫治疗吗?那您说他这个就是用免疫治疗没有意义吗?现在能这么这么说吗?

尹起亮医生

不一定

尹起亮医生

个人考虑,免疫治疗可以继续

尹起亮医生

如果有作用的话

尹起亮医生

现在免疫治疗应用的时间可能不够长

尹起亮医生

或者其他的免疫治疗药物可能对患者有效

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患者

那您说我用不用换一种免疫治疗的药?

尹起亮医生

这个

尹起亮医生

先用药目前的药之后再说吧

尹起亮医生

也要给药物发作的时间

尹起亮医生

发挥作用的时间

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患者

现在他给我的方案是白蛋白紫杉醇加卡铂,再联合pd1

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患者

您看这个方案行吗?用不用换个方案?

尹起亮医生

可以的

尹起亮医生

和我们这边差不多

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患者

因为头一次和第二次,他用的都是顺铂白蛋白联合pd1就是第二次的时候,他的状态特别好,但是第三次他换成卡铂,我觉得就没有以前状态好了。

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患者

他建议我们这次化疗完了再放疗。

尹起亮医生

为什么换成卡泊呢?

尹起亮医生

可以

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患者

因为头两次我们是为了手术,把每次都回来拍个加强CT片子,头两次就这个淋巴结没有变化。

尹起亮医生

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患者

所以第三次的就给我换药了。

尹起亮医生

卡铂和顺铂,一般区别不是很大

尹起亮医生

就是在不良反应方面有一些差异

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患者

就是放疗的时候是不是就用药也得考虑一下用量?

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患者

因为我还是想给他用,争取手术的机会

尹起亮医生

这个医生回具体评估

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患者

那我请问你一下,就是这个免疫的药,如失败了,还能有什么药可以给他试一下?

尹起亮医生

只能是换另一种药

尹起亮医生

再试一下

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患者

能告诉我一下叫什么名字吗?

尹起亮医生

具体我忘了

尹起亮医生

等需要的时候再说吧

尹起亮医生

先继续目前治疗

尹起亮医生

还有,医生肯定是给您最好和最适合的治疗方案

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患者

那我问您,她现在就是这个肺部就这个病灶的地方,这就有点刺痛感。

尹起亮医生

[自动回复]您好,现在比较忙,请您留言具体问题,稍后我会及时回复您的问题,请谅解。

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患者

你知不知道是什么原因呢?你说这是好现象还是坏现象啊?

尹起亮医生

这个不好说

尹起亮医生

也不能说明是什么现象

尹起亮医生

我这边忙了

尹起亮医生

晚点回复

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患者

上次我们做CT显示胸部已经没有积液了,这次做CT说胸部有点积液。那肿瘤缩小了,还能这么短期内长大吗?一直我们都没间断的治疗吗?

尹起亮医生

尹起亮医生

有积液也不能说明进展

尹起亮医生

现在有点忙

尹起亮医生

晚点回复您

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患者

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患者

5日做的

尹起亮医生

尹起亮医生

等我一下

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患者

图片因隐私问题无法显示

尹起亮医生

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患者

这是10月10日做的

尹起亮医生

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患者

能不能吃免疫疗法的一个负作用吗?

尹起亮医生

[自动回复]您好,现在比较忙,请您留言具体问题,稍后我会及时回复您的问题,请谅解。

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患者

10月10号的那个是我们用过两次免疫疗法,以后拍的。

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患者

11月5号是我们三次疗法以后拍的。

尹起亮医生

现在忙

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患者

哦,没事,你忙吧,等一会儿想着给我回就行,因为我觉着他能发展这么快吗?我们现在做着化疗,然后它能发展得这么快吗?

尹起亮医生

尹起亮医生

积液不能代表进展

尹起亮医生

免疫治疗的副作用应该很少会导致积液

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患者

您能给我个治疗方案吗,这种情况就必须放疗了吗

尹起亮医生

[自动回复]您好,现在比较忙,请您留言具体问题,稍后我会及时回复您的问题,请谅解。

尹起亮医生

肿瘤的治疗方案基本就是这些

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患者

一直在化疗,怎么病灶范围还扩大了呢,这能不能是免疫治疗的假性进展啊

尹起亮医生

没听过,不好意思

尹起亮医生

病灶扩大,是肿瘤进展快,化疗没有控制住

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患者

我也是在网上看到的,pd1有个假性进展

尹起亮医生

[自动回复]您好,现在比较忙,请您留言具体问题,稍后我会及时回复您的问题,请谅解。

尹起亮医生

嗯嗯,我这边没接触过

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患者

你好,pd1几支能见效啊,已经用了三支了,怎

尹起亮医生

不同的患者疗效是不一样的

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患者

他们说3到4支能见效,让我们再用一支

尹起亮医生

尹起亮医生

在用一次

尹起亮医生

下次复查看看

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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尹起亮 肿瘤内科 医师
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