72岁老人摔倒导致肋骨十几处骨折应该怎么治疗

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陈建新 心脏与血管外科 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院
好评 4.8
接诊量 3.4千
同行认可 100
可开处方
从业19年
高性价比
专业有效
耐心细致
哈尔滨市
问题描述:72岁男性病人,患有高血压心律不齐冠心病慢性病,长期服药。 8月31日摔倒,导致肋骨十几处骨折,9月4日动手术内嵌钛合金进行固定,后住院卧床修养至今。 9月8日检查发现有静脉血栓,医生建议安装滤网后开药治疗。请问治疗方式是否正确?可否有替代疗法? 肋骨固定手术后,一直显示肺部气泡及血痰积累,肺部感染在持续。医生说只能患者自行咳出,否则只能插管子吸出。有没有更好的解决方式?如何治疗肺部感染?(男,75岁)
分析及建议: 首先静脉血栓还是比较危险的,一旦脱落容易导致肺动脉栓塞。所以下滤网后抗凝溶栓这个目前最常规的治疗方面。另外,肺组织收到挫伤后渗出回比较多。患者可能会有比较多的痰液,有时候可能是血性的。这个恢复可能需要时间。只要患者体温正常、白细胞也不高,这个是可以观察的,毕竟抗生素也不能长时间用,用长了对身体也不好。对于深静脉血栓,主要看形成的时间,如果时间长的话,一般脱落的可能性比较小,可以直接口服抗凝药物。另外还要看怎么治疗,如果单纯就是口服药物治疗的话,不放滤网也可以,但治疗时间会比较长。
咨询时间: 2020-09-09
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患者

72岁男性病人,患有高血压心律不齐冠心病等慢性病,长期服药。 8月31日摔倒,导致肋骨十几处骨折,9月4日动手术内嵌钛合金进行固定,后住院卧床修养至今。 9月8日检查发现有静脉血栓,医生建议安装滤网后开药治疗。请问治疗方式是否正确?可否有替代疗法? 肋骨固定手术后,一直显示肺部气泡及血痰积累,肺部感染在持续。医生说只能患者自行咳出,否则只能插管子吸出。有没有更好的解决方式?如何治疗肺部感染?(男,75岁)
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陈建新医生

您好,静脉彩超得检查结果方便发一下吗?

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患者

你好,只有刚才发送的9月8日的检查报告,医院没有给其他报告了

陈建新医生

好的

陈建新医生

首先静脉血栓还是比较危险的,一旦脱落容易导致肺动脉栓塞

陈建新医生

这是有生命危险的

陈建新医生

所以下滤网后抗凝溶栓这个目前最常规的治疗方面

陈建新医生

这个是没有问题的

陈建新医生

另外肺组织收到挫伤后渗出回比较多

陈建新医生

患者可能会有比较多的痰液,有时候可能是血性的

陈建新医生

这个恢复可能需要时间

陈建新医生

只要患者体温正常、白细胞也不高,这个是可以观察的 ,毕竟抗生素也不能长时间用,用长了对身体也不好

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患者

但是我的周围有病人患静脉血栓后,直接开药溶栓,没有安装滤网。 所以想请问医生,从报告来看,是患者静脉血栓的情况特殊,导致必须先安装滤网吗?特殊在哪里呢?可否有替代疗法呢?

陈建新医生

对于深静脉血栓主要看形成的时间,如果时间长的话一般脱落的可能性比较小,可以直接口服抗凝药物

陈建新医生

另外还要看怎么治疗,如果单纯就是口服药物治疗的话不放滤网也可以,但治疗时间会比较长

陈建新医生

但如果采取导管溶栓的话治疗效果会比较快一些,但一般就建议下滤网了,因为治疗过程中血栓可能会脱落

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患者

之前没有检查过,不知道这个静脉血栓是什么时候形成的。我怀疑是不是因为这次的手术插管和卧床修养导致的呢?这个深静脉血栓形成有哪些原因呢? 目前主治医生是胸外科,昨天检查发现有血栓后,是心内科医生在出治疗方案,他说只能先上滤网才能吃药溶栓,否则有血栓脱落堵塞肺部和心脏的风险。

陈建新医生

血栓形成的原因主要就是长时间制动导致的

陈建新医生

长时间不动静脉血液淤积导致静脉血栓形成

陈建新医生

这是外伤后形成静脉血栓最常见的原因

陈建新医生

我们目前对于腋静脉血栓一般也都是采取口服抗凝药物治疗

陈建新医生

放滤网的相对来说比较少

陈建新医生

但如果有滤网的话安全系数还是大一些

陈建新医生

您好

陈建新医生

还在吗

陈建新医生

关于肺部情况,主要治疗就是抗炎对症治疗,如果炎症持续控制不住、痰非常多、患者还咳不上来的话一般就需要气管切开了,这样可以彻底吸痰、促进恢复,但可能就是需要做一个小的气管切开手术

陈建新医生

单纯经鼻腔吸痰患者很难受,效果也不是很好

陈建新医生

您好,请问还有什么问题需要咨询吗

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患者

医生你好,请问血栓形成的时间怎么确定呢?昨天检查发现有血栓,但是否是手术前形成还是术后形成,有没有办法确定呢? 是否形成较久的血栓,口服溶栓药,不容易脱落呢?那么,可不可以先不吃溶栓药,先不治疗血栓,先让血栓长稳固,大概率不容易脱落后,再吃溶栓药治疗呢?这样会造成血管堵塞吗?

陈建新医生

首先患者这个血栓主要还是考虑术后形成的

陈建新医生

术后卧床、制动导致的

陈建新医生

其次,血栓一旦发现就建议口服抗凝药物治疗了,因为这个随时有脱落的可能,所以一旦发现就需要口服药物治疗

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患者

但是口服药物不是也会导致它脱落吗?目前主治医生说血栓可能是手术前就有的,我看术前检查报告上没有写有静脉血栓,我也不知道他是如何得出这个结论的。 请问口服药物是口服胶囊吗?目前医生只开了输液,还没有吃口服药物。昨天下午检查发现血栓,到今天下午都24小时了,都没有口服溶栓药,是不是很危险了?

陈建新医生

有打肚皮针吗

陈建新医生

口服药物主要就是抗凝溶栓的话,早期吃效果才好

陈建新医生

等时间长了血栓机化了口服药物就没有作用了

陈建新医生

吃口服药只能使得血栓越来越小,不能完全排除有脱落的可能性,所以有支架时比较安全的

陈建新医生

只能说上肢脱落的可能性要小一些,因为上肢的活动没有下肢频繁

陈建新医生

口服药是片剂

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患者

主治医生没有开口服药也没有打肚皮针,是不是应该催促医生开药? 如果血栓机化了口服药没用了。会有什么不良后果呢? 也就是说一旦血栓形成,不论是否口服溶栓药,它都有随时脱落的可能? 如果是形成时间比较久的血栓。脱落几率是不是小一些?如何判定血栓的形成时间呢?

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患者

更新回复:肚皮针每天都有打,这是治疗什么的呢?治疗血栓的吗?

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患者

那现在是建议上肢不要活动吗?因为活动频繁脱落的几率更大?我们正在让患者多活动,怕长期不动形成更多血栓,这个建议是错误的吗?应该让已经产生血栓的上肢不要乱动?腋静脉就是手部吗?

陈建新医生

肚皮针也是溶栓的

陈建新医生

血栓融不开就会一直堵着血管,患者会有肿胀等不舒服的情况

陈建新医生

血栓一旦形成就有脱落的可能,无论是否吃药

陈建新医生

这个具体时间没办法判断,但结合患者的情况,行程的时间不会很长

陈建新医生

这个一般不建议上肢过度活动,患者现在用着肚皮针,新形成血栓的可能性不大,过度运动反而会有血栓脱落的可能性!这方面您也可以问问主管医生,听一下他的意见!

陈建新医生

腋静静大约在腋窝附近的位置

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患者

但为什么患者是左手肿胀呢? 另外,您对于患者这种情况的腋静脉血栓,(结合9月8日的腋静脉血栓检查报告,和手术日期:9月4日晚上), 建议是装不装滤网呢?不装滤网脱落几率有多大?脱落后堵塞肺部及心脏的几率有多大?堵塞了抢救成功的几率有多大?

陈建新医生

左侧腋静脉栓塞所以左手才肿胀啊

陈建新医生

血液回流受阻所以会肿胀

陈建新医生

条件允许的话还是建议装滤网的,毕竟有滤网的安全系数还是比较大的

陈建新医生

这个几率谁也没办法具体说,血栓一旦脱落有时候是致命的,及时手术后百分之一的几率一旦发生也是百分百

陈建新医生

血栓一旦脱落肯定会导致肺动脉栓塞

陈建新医生

症状的严重程度主要和血栓大小有关

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患者

现在就是条件不太允许😭😭滤网费用要两万。家里不太负担得起。就想问下医生,能根据患者的情况,大概给出一个参考数据吗?就是这个血栓脱落的几率大吗?大概有多少?求个心安吧,谢谢医生了

陈建新医生

大块脱落导致肺动脉主干堵塞的话死亡率是很高的

陈建新医生

从患者的病情来看,血栓形成的时间应该不是很长

陈建新医生

只能说脱落的可能性还是比较大的

陈建新医生

但这个具体的百分率实在没办法给您明确的说

陈建新医生

估计主管医生也没办法明确的给您判断这个百分比

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患者

好吧,谢谢医生。暂时没有其他问题了,后面有问题再来打扰您。

陈建新医生

好的

陈建新医生

有问题可以随时联系

陈建新医生

祝患者早日康复!

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陈建新 心脏与血管外科 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院
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