甲状腺结节4a级建议手术吗?

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张君丞 甲状腺乳腺外科 主治医师
中国医科大学附属第一医院
好评 5.0
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百强医院
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沈阳市
问题描述甲状腺结节4a级,医生建议手术。(男,51岁)
分析及建议: 刚才一直看不到图片,从彩超检查看,右侧甲状腺结节(大小1.06X0.94厘米)分级为4a,确实有可能是恶性(也就是甲状腺癌),建议做穿刺活检加BRAF基因检测,明确结节具体性质,如果结果证实是恶性(甲状腺癌),那就积极手术治疗。如果证实是良性,那就不用治疗,定期观察,三个月或者半年复查甲状腺彩超就可以。或者直接手术甲状腺手术常见并发症:。1.甲状腺功能减退,需要长期服药;2.损伤喉返神经,出现声音嘶哑,3.损伤喉上神经,会出现饮水呛咳,4.损伤甲状旁腺,会出现低钙,需要长期补钙。所以,一般是能不手术则不手术。如果是良性,则不手术,可以观察。恶性的话,则积极手术。所以,个人建议,先做穿刺活检
咨询时间: 2021-07-10
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甲状腺结节4a级,医生建议手术。(男,51岁)

张君丞医生

你好,方便看一下彩超的检查结果吗?

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图片因隐私问题无法显示

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你好

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患者

在辽阳市中心医院做的彩超

张君丞医生

不好意思,让你久等了!刚才一直看不到图片

张君丞医生

从彩超检查看,右侧甲状腺结节(大小1.06X0.94厘米)分级为4a,确实有可能是恶性(也就是甲状腺癌),建议做穿刺活检加BRAF基因检测,明确结节具体性质,如果结果证实是恶性(甲状腺癌),那就积极手术治疗。如果证实是良性,那就不用治疗,定期观察,三个月或者半年复查甲状腺彩超就可以。 或者直接手术

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现在这个情况有手术指征了吧,就是直接手术也可以的吧。

张君丞医生

是的

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我是三年前体检有甲状腺检查那项的,第一次检查甲状腺,当时在一家体检中心做的,美年大,私人体检中心,当时大小是0.9x0.7,当时对这个病也不太了解,也就没太注意的。间隔两年体检没有这个项目,也就一直没复查的。今年体检又有甲状腺检查项目了,在本地县级医院做的,当时彩超医生建议我去别的医院再查查,说不太好。我就又去辽阳市中心医院做的彩超检查。就是给您发过去的报告单。

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患者

现在的情况是可以先做病理检查,然后选择后期治疗方式;或者直接手术,这两个方式都可以吧。

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根据您的经验我现在的情况选择哪个好?

张君丞医生

甲状腺手术常见并发症:1.甲状腺功能减退,需要长期服药;2.损伤喉返神经,出现声音嘶哑,3.损伤喉上神经,会出现饮水呛咳,4.损伤甲状旁腺,会出现低钙,需要长期补钙。 所以,一般是能不手术则不手术。如果是良性,则不手术,可以观察。恶性的话,则积极手术 所以,个人建议,先做穿刺活检

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噢,辽阳市中心医院接诊我医生看完彩超报告单直接让我手术,每和我提穿刺检查的事儿。过后我自己又打听一下在辽阳市中心医院做穿刺检查的事儿,可以做穿刺,但没提同时基因检测的。只做穿刺病理检查,不同时做基因检测对于我这个情况有意义吗?

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患者

还是穿刺检查就包括基因检测我也没细问那个医生的。

张君丞医生

基因检测能增加准确率,如果穿刺病理诊断不是恶性,但是基因突变,那依旧是恶性

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患者

噢,都是用穿刺检查抽取的样本化验吧,就是在病理检查的基础上又增加一项吧。

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患者

这个检查方便吗?需要住院吗?如果在你们医大做的话,这两项检查费用大约多少钱?

张君丞医生

是的,是在病理检查基础上又加一项

张君丞医生

门诊做这个检查

张君丞医生

不用住院

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患者

都是利用穿刺抽取的样本做吗?不用单独再抽取别的样本吧。在你们医大检查这两项费用大约多少钱?

张君丞医生

在我们医院约2-3千

张君丞医生

对,是把取出来的样本送去做病理和基因检测

张君丞医生

不用再抽取其他样本

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患者

您从我现在的彩超报告单来看病情严重吗?以现在这个情况,要是病理与基因检测都倾向于良性的,那我这个情况也可以观察,定期复查吧。

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患者

在我们辽宁省甚至东北三省医大是最权威的医院,我非常相信医大的医生的。昨天我就想过医大去检查一下,但网上预约没有号了。还好现在通讯发达,在这里也能咨询医大的医生,我特意选择医大的医生咨询的。

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患者

要是在医大做这两项检查的话,当天能做完吗?还是第一天先挂号,然后做一些必要的检查,第二天才能穿刺的?

张君丞医生

病理和基因检测结果是良性,那确实可以观察,不用手术

张君丞医生

我们医院当天做不上,需要预约,往往需要1-2周时间

张君丞医生

再有,可以在医大一院,盛京医院,陆军总院复查甲状腺彩超,如果彩超高度怀疑是恶性,那也可以不用做穿刺,而直接手术

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患者

噢,我就是纠结折腾很长时间穿刺检查病理基因的,就算是良性的,过一阶段出现什么变化的话,最后还得手术的。

张君丞医生

良性的,基本不会发生恶变

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那还病理检查还是有意义的

张君丞医生

是的

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患者

你们医大如果早上挂上号了,当天能拍上彩超吗?彩超检查结果能出来吗?

张君丞医生

彩超也需要预约,往往也需要好几天

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患者

噢,我有一个亲属是做彩超的,她后来也给我看一下,她说凉性恶性各占50%吧,呜呜。

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患者

那就是说明我的等级接近4b了吧。

张君丞医生

看图像,我个人感觉恶性可能比50%还要高点,但是,即便是恶性,往往也不严重,因为绝大多数甲状腺癌是乳头状癌,而乳头状癌恶性程度低,进展很缓慢,很少会危及患者生命,基本不影响寿命,你的情况基本就是乳头状癌

张君丞医生

你的情况如果是恶性,那基本就是乳头状癌

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患者

噢,从哪些方面能看出来大约是乳头状癌呢?是时间长至少三年,三年前检查才发现的,以前没检查过的,从结节的三年前结节大小来看,不一定多长时间了吧。

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患者

发展的慢吧,就算恶性的,大多数也是乳头状癌吧。还是从别的当面看出来的。

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患者

我的情况如果手术的话,正常情况需要多长时间能恢复?能恢复正常上班,我是初中体育教师,但年龄也不小了,上课也不做什么示范的。

张君丞医生

考虑是乳头状癌,是经验,图像上给人感觉如此

张君丞医生

手术后恢复时间是两周,术后两周,手术区域就长好了

张君丞医生

上班的话,你的工作性质,建议休息一个月后再上班

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患者

噢,就是术后一个月不能做剧烈活动吧。

张君丞医生

是的

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患者

住院大约需要半个月吧

张君丞医生

住院一般不超过一周

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患者

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患者

那就是说,做完手术一个月后我可以上班吧。

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患者

比如说我8月1号手术,9月1号就可以上班了吧。

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患者

还有我想稳定几天情绪,这个病不差晚几天做手术吧。

张君丞医生

是的,做完手术,一个月可以上班

张君丞医生

手术晚1-2个月,没有影响

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患者

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患者

我的职工医保在辽阳,正常只能在辽阳市中心医院住院做手术的。这个手术估计不能给医保转院的,辽阳市中心医院也是三甲医院,做这个手术有问题吗?

张君丞医生

三甲医院做这个手术没有问题

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患者

谢谢张医生!

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患者

我心里有数了,后天辽阳市中心医院普外科主任出门诊,我过去看看,看看怎么建议我,怎么建议我就怎么做。

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