左手肘鹰嘴粉碎性骨折手掌僵硬不能活动怎么办

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杨寅 脊柱科 主任医师
西安市中心医院
好评 5.0
接诊量 2.3千
同行认可 99
从业27年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
西安市
问题描述:左手肘鹰嘴粉碎性骨折,手术前手掌和手指正常,加装钢板手术后,手掌僵硬不能活动,手指失去知觉与活动能力,手背明显肿胀、发烫。手术时在肩部锁骨附近,安装了镇痛泵,使用三天后拆除。至今距离手术一个星期,吃甲钴胺和消肿药物,目前大拇指和食指能轻微运动,知觉恢复八成,另外三根手指不能运动,爪形手。手背靠近无名指和小指的区域没有知觉,中指后两节有触觉,其余部分和无名指、小指没有触觉。手背和大拇指、食指有触觉的区域,一碰就疼。手掌十分僵硬,偶有麻的感觉,有时候麻的感觉会与小臂连在一起,手掌有轻微触觉。手无法握拳,除大拇指外,其余手指无法伸直。 主刀医生说,手术位置不会触碰到尺神经,更不会触碰到正中神经,出现我这种情况,他十余年从未见过,也不知道原因。他猜测有两个可能选择,一是止血带压住了手的三根神经,二是镇痛泵压住了神经,并邀请神经科医生替我在肩膀附近打了两种药物,其中一种为甲钴胺。但一天半过去,并无明显效果。拍了从肩部一直到手腕的彩超,仅在胳膊肘附近发现尺神经有肿胀,其他并未发生异常。麻烦医生根据症状判断下可能的原因、是否可以自我康复、潜在的治疗方案和周期,另外,红光照射有用吗?(男,32岁)
分析及建议: 信任,假如术前手部运动感觉正常,术后出现这些情况,那么可能和麻醉,手术或者止血带有关,手术区域最可能影响神经是尺神经,如果是该区域尺神经损伤,会出现手掌侧小指和环指的小指侧面感觉异常,以及相应手指活动障碍,典型的话可以出现爪型手畸形,通常不会影响拇指以及中指,食指活动感觉。
咨询时间: 2023-09-23
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左手肘鹰嘴粉碎性骨折,手术前手掌和手指正常,加装钢板手术后,手掌僵硬不能活动,手指失去知觉与活动能力,手背明显肿胀、发烫。手术时在肩部锁骨附近,安装了镇痛泵,使用三天后拆除。至今距离手术一个星期,吃甲钴胺和消肿药物,目前大拇指和食指能轻微运动,知觉恢复八成,另外三根手指不能运动,爪形手。手背靠近无名指和小指的区域没有知觉,中指后两节有触觉,其余部分和无名指、小指没有触觉。手背和大拇指、食指有触觉的区域,一碰就疼。手掌十分僵硬,偶有麻的感觉,有时候麻的感觉会与小臂连在一起,手掌有轻微触觉。手无法握拳,除大拇指外,其余手指无法伸直。 主刀医生说,手术位置不会触碰到尺神经,更不会触碰到正中神经,出现我这种情况,他十余年从未见过,也不知道原因。他猜测有两个可能选择,一是止血带压住了手的三根神经,二是镇痛泵压住了神经,并邀请神经科医生替我在肩膀附近打了两种药物,其中一种为甲钴胺。但一天半过去,并无明显效果。拍了从肩部一直到手腕的彩超,仅在胳膊肘附近发现尺神经有肿胀,其他并未发生异常。麻烦医生根据症状判断下可能的原因、是否可以自我康复、潜在的治疗方案和周期,另外,红光照射有用吗?(男,32岁)
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杨寅医生

您好,我是杨医生,感谢信任,很高兴为您解答问题

杨寅医生

您提供的资料非常详细!👍

杨寅医生

假如术前手部运动感觉正常,术后出现这些情况,那么可能和麻醉,手术或者止血带有关

杨寅医生

手术区域最可能影响神经是尺神经,如果是该区域尺神经损伤,会出现手掌侧小指和环指的小指侧面感觉异常,以及相应手指活动障碍,典型的话可以出现爪型手畸形

杨寅医生

通常不会影响拇指以及中指,食指活动感觉

杨寅医生

其次要了解麻醉情况,如果进行了臂丛神经阻滞麻醉,操作中也有可能刺激臂丛神经,这样会出现损伤神经支配的上臂、前臂,以及手部的感觉、运动功能障碍,这个区域不能用单纯尺神经,正中神经或者桡神经解释,通常根据医生查体以及肌电图就能明确,必要的话,进行肩部臂丛神经核磁共振检查也可以辅助判断

杨寅医生

如果怀疑止血带影响,要了解止血带的使用时间,束缚部位,以及血管超声检查

杨寅医生

个人感觉止血带影响可能性最大

杨寅医生

目前建议进一步积极完善检查,明确上肢神经损伤具体的位置以及程度,需要做的检查如核磁共振可包括颈椎,肩部臂丛神经等,血管超声等,要的话,建议请相关科室医生会诊,如神经内科,血管外科等

杨寅医生

治疗以限制活动,使用营养神经药物,通常需要观察一个到三个月

杨寅医生

估计可以逐渐恢复

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患者

非常感谢杨医生的耐心仔细回答,有几个小问题还想再咨询您:1.为了判断止血带的影响,为啥做的是血管超声检查,而不是扎止血带位置的神经检查呢?2.这里的超声,彩超是否算呢?麻醉科医生在帮我打甲钴胺药物前,利用彩超检查过肩部一直到上臂的神经和血管,未见明显异常;

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3.肌电图在手术后多久进行检查,才能相对比较准确?

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4.根据您的判断,我的神经断了、或者不可逆的严重损伤得概率是不是比较小?比如被拉伤或者切伤这样的严重损伤

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患者

5.红光照射是否有利于恢复?

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另外,杨医生,我这种情况出现神经沾粘、被肿块或者钢板、钢钉压迫的概率,您觉得大不大?

杨寅医生

止血带的目的是阻断部分血液,从而使手术区减少出血,但压力过大时间够久可能会压迫损伤局部的组织,例如神经肌肉等结构,而影响最大的是肢体远端的供血,可以造成远端局部结构如肌肉等缺血损伤,甚至出现坏死,也可以继发血栓等

杨寅医生

你所说的症状也可以是供血不足导致的,因此检查血管超声可以排除此类问题

杨寅医生

可能性相当较小

杨寅医生

彩超也是超声,检查目的有些是为了观察局部软组织情况,有些是为了看结构的连续性以及形态变化

杨寅医生

肌电图随时可以检查 有两个目的: 1辅助判断是否有损伤,损伤类型,严重程度 2观察恢复情况

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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杨寅 脊柱科 主任医师
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