脑血栓最近腿又不舒服怎么回事

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李洋 血液病科 副主任医师
天津市中西医结合医院
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天津市
问题描述:李医生,你好,我老婆,今年48岁,原来得过一次脑血栓,最近腿又不舒服,去检查了下骨穿。医生也没有给出具体的结论,目前在打干扰素。拍片的情况,您看一看,谢谢(女,48岁)
分析及建议: 患者白细胞,红细胞血小板都有升高,伴有JAK2基因突变阳性。可以诊断骨髓增殖性肿瘤了。骨髓增殖性肿瘤包含慢性粒细胞白血病真性红细胞增多症原发性血小板增多症原发性骨髓纤维化。目前患者特点,考虑真性红细胞增多症可能性更大些。不是白血病。现在判断骨髓纤维化还为时过早。可以用干扰素,+阿司匹林。目前主要是降红细胞血小板,然后预防血栓。将来有可能转化的。可以复查下。五月做的骨髓检查,我以为去年十月。那暂时不用复查骨髓了。目前红细胞不高了。前面一张化验单,血红蛋白到160多了。这次如果不高了,诊断真性红细胞增多症依据就不多了,但还是属于骨髓增殖性肿瘤的,有一种类型,叫骨髓增殖性肿瘤不能分类。
咨询时间: 2024-05-19
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李医生,你好,我老婆,今年48岁,原来得过一次脑血栓,最近腿又不舒服,去检查了下骨穿。医生也没有给出具体的结论,目前在打干扰素。拍片的情况,您看一看,谢谢(女,48岁)
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李洋医生

您好稍等一下,我看下化验结果。

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3年前血小板就600多,那次引起了脑血栓

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3年前

李洋医生

看到了。患者白细胞,红细胞血小板都有升高,伴有JAK2基因突变阳性。可以诊断骨髓增殖性肿瘤了。

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白血病吗

李洋医生

骨髓增殖性肿瘤包含慢性粒细胞白血病,真性红细胞增多症,原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化。目前患者特点,考虑真性红细胞增多症可能性更大些。

李洋医生

不是白血病。

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还需要做骨穿进一步确诊吗

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会不会是骨髓纤维化

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MF-1级

李洋医生

现在判断骨髓纤维化还为时过早。

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您觉得应该怎么治疗了,该病严重吗

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现在在降血小板

李洋医生

可以用干扰素,+阿司匹林。目前主要是降红细胞血小板,然后预防血栓。

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那就是说有可能骨髓纤维化?

李洋医生

对的。将来有可能转化的。

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平时在喝很多药,有阿司匹林肠溶片等预防血栓的药

李洋医生

对的。

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现在还需要做骨穿吗

李洋医生

去年十月做的。已经半年了。可以复查下。

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上个星期做的骨穿,才打了一次干扰素

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还需要确诊吗

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我们这里医生说还要进一步确诊,再做骨穿排出其他基因突变

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明天打第二次

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如果血小板控制住了,是不是问题不大?

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我要去上班了,您可以留言,我下班了看。

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后期需要注意哪些方面,多长时间检查一次,如果血小板稳定了进一步如何治疗,谢谢

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对了,还有他的红细胞不高

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问询结束了吗

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最近的血液检查

李洋医生

五月做的骨髓检查啊,我以为去年十月呢。那暂时不用复查骨髓了。

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好像红细胞也不是太高

李洋医生

目前红细胞不高了。前面一张化验单,血红蛋白到160多了。

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那是3年前脑卒中查的

李洋医生

对。

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患者

现在还是真性红细胞增多症吗

李洋医生

这次如果不高了,诊断真性红细胞增多症依据就不多了

李洋医生

但还是属于骨髓增殖性肿瘤的

李洋医生

有一种类型,叫骨髓增殖性肿瘤不能分类

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这边医生让再做骨穿查更多的基因,有没有必要

李洋医生

因为两次血常规白细胞都高,诊断成原发性血小板增多症还是不太稳妥。

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患者

那接下来怎么做了

李洋医生

我觉得没有必要。这几张骨髓报告,本来有经验的化验室应该给出更多描述的。但目前看描述比较简单,对诊断就缺失了一些信息。

李洋医生

先打针吧。个人建议可以三个月后复查时,加做二代基因测序。

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患者

好的,谢谢

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患者

我们这边不能查,还要送到武汉那边去查

李洋医生

嗯,知道的。

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患者

平时运动会不会影响病情

李洋医生

没有必然联系。适当运动还会减少血栓形成。

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好的,麻烦了,打扰您了

李洋医生

不客气!

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患者

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今天体检指标血小板和白细胞下降比较多

李洋医生

现在是打干扰素呢么?

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打了一个星期

李洋医生

那血常规可能会下降一些的。

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患者

干扰素原来医生说的是一个星期一打,现在可以迟点打吗

李洋医生

长效还是短效的?

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患者

长效的

李洋医生

可以七天后查血常规。如果还降可以十天十四天后打。

李洋医生

每个人反应不一样。

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患者

现在是刚打了一个星期,今天查的血常规,第二针什么时候打

李洋医生

过四天再查一次血常规吧。

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患者

好的,谢谢

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查完后再打吗

李洋医生

查完后看结果决定打不打,比较稳妥。

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患者

好的,谢谢

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