失眠胸闷气紧伴有胸痛CT显示肺部有结节影和条索影咋办
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患者
医生你好，我想咨询一下。
具体病情：3月初因为失眠胸闷气紧伴有胸痛，去医院检查CT。CT显示肺部有结节影和条索影，医生初步怀疑肿瘤。后又去做过增强CT，说是陈旧性结核造影（之前不知道得过结核，也没有任何干预治疗）。后来到华西做了一个结核检查：TB-IGRA 阳性144；结核抗体为阴性；结核皮试呈两个加阳性；纤支镜检查器官正常。冲洗痰液发现结核分枝杆菌呈阳性（极少量），利
福平基因突变呈阳性。现在在成都第十人民医院进行结核治疗。利福平输液一周后出现转氨酶升高到69。停药后，保肝治疗两天，复查转氨酶升到74。
现在就想问问，能不能全力保肝后放弃结核治疗，靠自身免疫力去抗。因为结核药物对肝肾损伤较大，怕有些得不偿失？
（女，41岁）
就想问一下，如果是陈旧性结核可不可以不用治疗了？
不想因为这极少量的结核分歧感菌去伤肝伤肾（女，41岁）
有过敏性鼻炎，咽炎，现在除了刺激性咳嗽以外，没有痰，没有消瘦，卡血，盗汗，发烧等现象
图片因隐私问题无法显示
付海超医生
我看您这就诊历程挺长的，从20年就开始检查了，从什么时候觉得开始抗病毒治疗的？
患者
从今年4月1号
患者
2020年的时候在四川省人民医院问诊，医生说陈旧性的无需干预治疗
患者
今年3月份因为出现胸闷胸堵，去照了一个CT，然后医生说怀疑是肿瘤，所以才有下面的一系列检查
患者
后面排出肿瘤说是结核，所以就在进行结核治疗
患者
今年4月1号，从冲洗痰液中查出了结核分歧杆菌呈微量阳性，所以开始干预治疗的
患者
因为治疗了一周，对肝功损伤来的太突然了，所以想能不能停止治疗，靠免疫力去抗过！
患者
想着为了抗击极少量的结核分歧杆菌，伤了肾，伤了肝功，有些不划算！
付海超医生
那这次复查的胸部CT检查发一下看看
患者
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患者
这是当初查出来比较严重的CT报告
患者
经过在结核医院的一段消炎治疗，右肺的炎症减轻。左肺的症状好像没有变化。具体报告医生没有给我看到。只是这么给我说的。
付海超医生
不行，结核杆菌已经导致炎症了，而且还是耐药的细菌。如果不干预，肺结核会扩散。
付海超医生
抗结核治疗同时可以用增生免疫的中成药，比如黄芪颗粒补气，芪胶升白胶囊补气补血，谷参胶囊健脾益气等等。
患者
那您的建议还是我继续先保肝，然后继续抗结核治疗。
付海超医生
抗结核治疗转氨酶增高属于正常现象，没有您想的那么严重。国外对于这种情况就是观察，一般三个月后都能自行缓解（不用保肝药的前提下）。
付海超医生
抗结核优先，转氨酶增高不超过2倍啥事儿没有
付海超医生
超过5倍了再说。
患者
因为我一直没有谈，就算一直进行结核治疗，后期复查没有痰液怎么确定是否转阴？
患者
没痰
患者
因为这个结核分歧杆菌极少量应该传染性也不高吧
付海超医生
传染性不高也有传染性，对于小孩和老人还是有风险的
付海超医生
治疗有效与否可以通过CT等综合评价
患者
是不是只要感染过结核杆菌以后，结核干扰素和皮试都会呈阳性
患者
只能通过痰液来进行检测是否转阴吗？那我们这种没痰的不是复查很麻烦？
付海超医生
卡介苗(BAG)制成的PPD5IU（0.1ml)于前臂皮内注射，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径：5-9mm为弱阳性；10-19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或≤20mm但有水泡或坏死）提示活动性结核病可能）。
付海超医生
你的PPD硬结直径多少？
患者
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患者
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付海超医生
我没法测量直径
患者
写的10.54
付海超医生
那是时间😓
患者
目测应该没有两厘米，但是外围有一大圈红晕
患者
但一厘米是肯定有的😞
付海超医生
这个结果护士或者医生应该有记录
患者
就只给了我一个这个单子
患者
应该15 ~16有，肯定没有两厘米
付海超医生
你这个有可能是以前感染的结核杆菌又繁殖了，而且还耐药，可能不太好治
患者
我还以为是陈旧性的，想着不用管了
患者
想着只要排除了肿瘤就不用管了😭
付海超医生
如果你不接受抗结核治疗，肺结核可能会扩散，导致肺部损毁更多。
患者
那您现在的意思即使肝功受损，还是要坚持保肝后，继续结核治疗对吧？
付海超医生
会出现支扩，咯血，肺空洞，肺毁损等等，也要命
付海超医生
在抗结核治疗过程中，转氨酶增高不算问题，非常常见
患者
那我这个值都算是正常的增加，对吧？
患者
主要是已经入院检查三周了，加上疫情影响，封闭式治疗非常难受，就想回家能不能回家保肝保守治疗
患者
病房交叉感染的概率也很高！本来想着只是简单的刺激性咳嗽，有些胸闷胸堵也许是情绪影响。没想到干预治疗以后还伤肝伤肾，就觉得有些难过😭
患者
最后再多问医生一句，肺结核会引起胸闷胸堵或伴随胸痛吗？入院治疗以后胸痛胸堵症状好像并没有缓解
付海超医生
结核杆菌导致的肺炎会有这种症状。心情不好导致肝郁气滞也会有这种症状。
付海超医生
结核杆菌不控制，它会到处跑，它导致的脏器损伤更严重。
患者
确实心情不好的时候这种症状就更明显
付海超医生
舌苔我看看吧
患者
前结核干扰素指标没有这么高，这两年忽然就上升了这么多，是不是因为我免疫力抵抗下降了？
患者
拍舌苔太丑了😓
患者
马上拍🤔
患者
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患者
无美颜无滤镜😖
付海超医生
是的，跟自身免疫状态直接相关
付海超医生
舌苔黄厚，你这火不小啊。自己发现舌苔黄有多久了？便秘否，睡眠什么习惯？
患者
不便秘
患者
睡眠还行，在医院肯定没有家里睡得好
患者
前两天感冒了，吃了莲花清瘟颗粒，就觉得舌苔泛苦
付海超医生
平时有右上腹胀，反酸打嗝嗳气的症状没有？
患者
你说的这些症状都没有
患者
胃口也好，没有消瘦反而长胖
付海超医生
尤其是善太息，就是深呼吸会觉得舒服
患者
这个倒是，深呼吸会觉得舒服
付海超医生
没有糖尿病的话就用一段舒肝颗粒吧。
患者
那我能在住院的时候让医生帮我开一点吗？
患者
和我现在输的保肝药会不会冲突？
患者
没有糖尿病，没有三高
患者
之前肺功能检测也是完全正常
付海超医生
别的疏肝理气的中成药也可以，跟你主治医生商量吧，毕竟住院还涉及别的问题
患者
哦，好的，听你的意见吧，我还是继续在医院保肝抗结核治疗吧😭😭
患者
就是没想到一点微量的结核杆菌，付出这么大代价
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
谢谢医生😊
付海超医生
不客气，其实人类在微生物面前啥也不是，新冠病毒比结核杆菌还小很多呢
患者
谢谢医生，周末给您添麻烦了，谢谢啦！祝您周末愉快！💐💐
付海超医生
不客气，如果体力没问题，也需要健脾。舌苔白厚是脾虚的表现
付海超医生
第一控制好情绪，作息规律，补充锌元素和维生素B族，尤其是B1。第二锻炼核心肌肉力量和四肢肌肉力量，走路没用，建议俯身登山，高抬腿，蹲起，悬挂举腿等，注意避免受伤。第三参考地中海饮食结构，戒甜食和凉的，晚餐要早吃，少吃水果多吃蔬菜，增加粗粮（燕麦片较好）、优质蛋白和不饱和脂肪酸摄入。可短期口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊或人参健脾丸或参苓白术散改善症状。
付海超医生
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