非糖尿病瘦多囊胰岛素抵抗怎么治疗
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患者
你好，医生，非糖尿病，瘦多囊，bmi18，胰岛素抵抗，晚餐吃七点吃一个全麦面包含有35克碳水，300克菜100克肉，主食和菜肉里一共有50克碳水，也不算很少，结果四小时后十一点就感觉饿疯了尿酮四加，早上空腹尿酮也经常四加，这是什么原因，也不运动，吃的也不算特别少，产生尿酮的时候测了一下血糖才4.5左右，喝完牛奶几分钟后又消失了，ogtt空腹血糖4.4半小时10.3两小时7.72，空腹胰岛素7uU/mol，半小时168两小时30，糖化4.9%，请问这种情况一般是什么原因，非糖尿病人怎么会尿酮四加，吃的不算低碳了（女，23岁）
董学勤医生
您好，实际上我对这个问题不如营养科回答的专业。以我看，还是进食热量不够，对你来说。对别人来说够 对你来说不太够
董学勤医生
所以老是脂肪分解
患者
为什么对我不够呢？我看别人完全不吃主食或低碳饮食也就两个酮体，怎么我吃的不算很少还酮体四加，我也不运动
患者
所以有医生怀疑存在某一种高消耗疾病，但不是甲亢
董学勤医生
患者
基础代谢率不高，1280而已，也没有甲亢
患者
基础代谢率1400以上才算高
董学勤医生
患者
属于吃不胖体质，确诊多囊三年了，那胰岛素抵抗应该也有三年了，多囊自带胰岛素抵抗，但是半年以前我都是天天喝饮料很喜欢吃甜品的，每天吃很多水果，巧克力什么的，胡吃海喝，bmi最高的时候也才19，没有比现在胖太多，现在戒掉甜品bmi18
患者
之前天天吃很多甜品bmi也才19，不运动，正常人那样吃不运动肯定会胖死，我却只胖两斤而已，19也不算胖。但是我的基础代谢率也不高，营养科测过，才1280一般般
董学勤医生
确实是这样，所以甜食戒掉这没问题，也是对的。但是主食，菜，肉蛋奶适量多吃点，当然主食可以粗粮，胖人早餐让吃50g，你就可以100g
患者
我应该是吃不胖体质，之前高碳水饮食胡吃海喝，bmi也才19，这种体质跟很容易产生严重的酮体是不是有关系
董学勤医生
是的，你这个体质容易产生酮体
患者
全家都是吃不胖体质，我妹妹也天天胡吃海喝bmi也就18.5，天天喝饮料，家里没有胖子吃多少都差不多正常体型
董学勤医生
这是个很让人羡慕的
患者
所以医生怀疑存在某种类似恶性肿瘤或甲亢的罕见遗传病啊，不然不可能有吃主食吃的不少还酮体四加，高碳水饮食还吃不胖
患者
怀疑存在高消耗遗传病，或者胰岛素受体有问题，根本利用不了多少葡萄糖
董学勤医生
不一定
患者
还让我基因检测😓
董学勤医生
基因病没法治，就是对症了
患者
反正医生说长期半夜到早上酮体四加，长期以往对肝肾有毒害性有损伤，那可咋办，它就这样
患者
也不一定是病吧，我看很多人吃高碳水从来不运动还是瘦呀，体质就那样吧
董学勤医生
患者
肯定没有恶性肿瘤啊全身体检了
患者
我的餐后一小时血糖有点高，但我的酮体根本不是出现在餐后，而是出现在半夜和早上空腹，那时候血糖才4.5左右，喝完牛奶几分钟就消失了，绝对不是那种高血糖酮症
患者
如果是胰岛素受体有问题的酮症应该是在高血糖的时候出现，我刚吃饱血糖偏高的时候没有酮体，半夜饿疯了才有
董学勤医生
患者
白天一般没有酮体，白天吃饭间隔也就几小时，一般都是半夜到早上空腹有酮体，饿太久，所以白天不需要分四五餐吧，不过白天餐后血糖有点高，空腹4.4一小时飙到9.5了两小时7.5，如果每餐少吃点血糖就没有那么高
患者
主要是空腹血糖四点多太低，导致餐前餐后血糖波动五个点太大，医生不建议波动超过4个点否则对血管有冲击有损伤
董学勤医生
理论是这样，但还没到药物干预程度，所以不必担心这个。临睡前加餐就可以了，
董学勤医生
患者
牛奶，吸收太快，撑不了多久，凌晨测出来尿酮四加，喝完牛奶几分钟后阴性，再过一个小时又有三加
董学勤医生
患者
你说睡觉前吃点主食吗
患者
十点左右
董学勤医生
喝袋奶，吃50g主食
患者
肠胃科医生不建议吃夜宵，容易🉐️肠癌，我爸五十岁就有肠癌，虽然天天大量喝酒他，但也不排除属于易感人群😓
患者
难😥
董学勤医生
你再和营养科沟通，实际上他们说的50g都是指的干粉
董学勤医生
你看，还是前怕狼后怕虎，左右为难，不是所有人都这样，只是概率高一点点，这根本不是病因
患者
嗯嗯。医生，我上面说的一顿碳水含量50克，餐后一小时血糖9.5，两小时7.5，都属于不运动的情况下的血糖，如果饭后五十分钟开始运动，血糖会下降两个点，但是运动本身就是需要能量的
董学勤医生
是的
患者
多吃点碳水不运动的话，一小时血糖会飙到10.5，波动六个点，运动的话一小时8.5，这样的话还会生酮吗
患者
运动本身也消耗了能量，虽然多吃了点碳水
董学勤医生
对你来说很有可能，所以也不能太在意，有点酮体就有点，你是现在注意这个问题了，可能很多年了，都处于这个状态，不也成长到现在很好吗。
董学勤医生
所以饮食该注意是得注意，但不苛刻，运动该运动也还得运动，不能害怕
董学勤医生
血酮体你测过吗，尿酮最高时，血酮体多少
董学勤医生
血酮体不超0.6，也没事
患者
我以前都是高碳水饮食，天天吃炒面，甜品，也许没有酮体，不过确实也感觉半夜和早上饿疯了，只不过现在查出来胰岛素抵抗才开始碳水吃中等量，体检的时候无意中发现的小时候不体检
患者
血酮有点高，0.45
患者
以前高碳水饮食的时候也是很容易饿，一到半夜就饿疯了，有没有酮体就不知道没注意
董学勤医生
就是啊，原来估计也有尿酮。血酮体0.45也还好
患者
酮体二加的时候血酮0.45，四加的时候应该不止
患者
🤥
患者
一般感觉饿疯了就有尿酮吧，血糖也有点低四点出头，血糖高的时候没有
董学勤医生
可能一天当中就很短时间出现稍高，也不用很担心
患者
是啊，只不过医生说长期半夜尿酮四加的话，时间久了怕肝肾毒性，损害，一般非糖尿病人没见过四加的最多两个，四加毒性大
董学勤医生
你这种情况，不用考虑肝肾损害，不至于
患者
天天半夜和早上空腹尿酮四加血酮偏高，时间久了对身体器官没有损害吗
患者
我看有些人酮体四加都中毒了🤐
董学勤医生
那是高糖酮症酸中毒，你这种情况时间很短，血糖也不高，不会的
患者
也不算了，凌晨十二点到早上七点，空腹时，好几个小时，只是怕长期如此对肝肾或其他器官的毒害性，大脑等
患者
不过多吃一点确实没有了，但是多吃一点一小时血糖会超过10
患者
波动六个点
董学勤医生
餐后血糖长期超10，可以加药物
董学勤医生
总是超10的话，
患者
不想吃药，是药三分毒呀，还不是糖尿病，不想吃药
患者
主食吃多了一小时会超过10，两小时7.8左右
董学勤医生
董学勤医生
你把路都堵死，你说还有什么办法😓😓
董学勤医生
主要看两小时就行了
患者
那只能睡觉前吃点东西消化慢的了，反正白天没有酮体，半夜饿久了才有，先不管夜宵增加肠癌风险了吧
董学勤医生
我也不是说现在吃药，是以后确实多年以后，血糖不达标了，就吃呗
董学勤医生
对
患者
两小时没有10以上的，正常吃7.5左右，多吃8左右，高峰是一小时，正常吃9.5多吃点10.5
董学勤医生
董学勤医生
主要看两小时就行，不要总测一个小时了
董学勤医生
患者
那我如果一顿吃70克碳水，也就是100克生米➕300克菜100克肉，总共有70克碳水，这样没有酮体了，但是这样的话空腹4.4，一小时10.5，两小时7.8，餐前餐后血糖波动六个点，长期以往会不会对血管有损伤，不是说餐前餐后血糖波动超过4个点对血管有损伤吗
患者
不过我说的都是餐后不运动的情况下血糖，如果餐后运动，血糖会下降两个多，就算吃100克生米一小时血糖也没那么高
董学勤医生
刚刚有一大段话，说到血糖波动的影响。你这个对血管的影响还微乎其微
董学勤医生
你这个血糖程度对血管的影响，远远抵不过年龄，父母给的基因，性别（男性血管病变高于女性），吸烟，血脂等等对血管的损害，远远不及，不用考虑
患者
从不吸烟喝酒，现在血脂低，甘油三酯0.44，高密度0.89，低密度2.1，肌酐低44，肝功能总蛋白有点低
董学勤医生
所以说，单这一点点的影响根本影响不到什么，你太事无巨细的关注了
患者
怎么甘油三酯也低，高密度也低，肌酐也低呀，餐后血糖却不低，餐后胰岛素也高
董学勤医生
甘油三酯，肌酐低，说明热量低一些所致，但你确实存在胰岛素抵抗或胰岛素早时相分泌差一些 所以就表现在了血糖上的问题
患者
我这种血糖正常吃饭空腹4.4一小时9.5两小时7.5，主食多吃点的话一小时10.5两小时7.8，不运动的血糖就这样，这种情况能不能不吃药，单纯靠餐后运动来降低血糖
董学勤医生
还不到吃药的血糖程度，当然可以不吃药
患者
不管血糖波动五六个点了是吧
董学勤医生
是的
患者
那这种情况我多吃点主食，然后靠餐后运动把一小时血糖降到8左右，可以吗
患者
不运动吃那么多一小时飙到10点多
董学勤医生
年轻，餐二总超9吃药
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