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患者
教授，您好，我于2020年7月查出垂体增生9mm，甲状腺抽血tsh5点多，其余正常，后看同济医生让每天四分之一颗吃优甲乐，后21年拍片6.9mm，又有一次复查是7mm，tsh正常，药物改成隔天四分之一颗，由于要备孕，我就一直没有停药，2023-4月怀孕，十二月底孩子出生，怀孕期间还加量了，生完后我又接着隔天四分之一颗吃，现已生完十个月，今年五月体检身体有个二类和三类的甲状腺微小结节，tsh4.32，其余正常，今年10月份查了tsh是2.0，其余血值正常，也拍了核磁共振的片子，增生为8mm，网上问诊神外让我咨询内分泌科医生调药，所以请问您我还要继续吃优甲乐吗有点怕形成依赖?可否停药，以后该怎么复查垂体增生?（女，29岁）
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董学勤医生
您好，药物倒是不会造成依赖，但今年10月份tsH 2.0是在优甲乐格1/4的药量下，那倒是可以停一停。因为在非孕期tsh在正常上限 甚至稍微高一点到达5点多也不是必须非要吃药
患者
停了该怎么复查了
董学勤医生
三个月后查甲功三项
患者
三个月会不会太久了啊……
患者
我的垂体增生我也很担心，这次较三年前长了一毫米😭
董学勤医生
甲功与此无关
董学勤医生
不是说吃优甲乐就能抑制垂体
董学勤医生
TSH高一点不必吃药，TSH大于50的，有时看到垂体饱满，那也不是因为垂体饱满必须吃药，而是原发甲减这么重，必须吃优甲乐
患者
当时去武汉同济给我诊断的是可能是甲减导致的垂体增生，tsh5.几😓，神经外科雷霆教授看的，我们这的小医院说我是垂体瘤搞得吓死人，还是同济说的不是瘤是增生感觉才又重生的😭
患者
我是月经不调查了一圈最后查出了垂体增生，但同济的医生说我的月经不调也未必跟垂体有关，我的心情总是控制的不好，医生觉得跟情绪有关，经常排卵期出很多天，查了子宫b超也没啥，所以一直受月经困扰，产后带孩子还有点产后抑郁，现在上班了好一点，之前总是喝中药调，可是停了之后心情不好也会反弹，总是喝药也不好，感觉还是靠自己调节心情……
董学勤医生
患者
那我之前吃了几年突然停掉没事吧？
患者
停掉之后多久复查甲功三项和垂体增生增强核磁共振了，我的垂体增生这个疾病该怎么对待他呢？不管？一年查一次核磁就行？
董学勤医生
患者
噢，您的意思就是增强垂体增生两年复查一次核磁，甲功停药两三个月后复查一次，如果两三个月复查甲功是正常值还用不用再复查了呀？
董学勤医生
如果还正常，那以后就半年到一年查一下，还有呢，备孕的时候必须查了以后用药压到2.5以下
患者
教授，为什么会得垂体增生了？它现在8mm，您觉得长了1mm没关系吗？我以为产后十个月它会缩小甚至消失，结果没有，我该怎么看待这个垂体增生了，而且长大了会压迫视神经，也有点怕怕，您觉得以后会长大吗，或者会转换成垂体瘤吗？
董学勤医生
不好预判，只能观察
董学勤医生
评估功能比影响更重要，查IGF1，皮质醇/ACTH，甲功，泌乳素，性激素基本没问题就没事呢
董学勤医生
功能比影像更重要
患者
所以您觉得可能还是一开始说的育龄期女性垂体会比较饱满，以后会有消失的可能吗？还有您觉得是不是我的月经不调和甲状腺及垂体增生没有关系啊
董学勤医生
没关系
患者
以后年纪大了垂体增生可能消失吗？
董学勤医生
不消失，只要没有垂体异常功能，那也不用管呢
患者
教授，我的甲状腺一个二类结节和三类结节是不是心情不好导致的啊？还是说人就是好发甲状腺结节？
患者
同济医生也说不用管，我自己想知道增生有没有消失的可能？
董学勤医生
不好预判
董学勤医生
有这可能 大但不大
董学勤医生
结节，50%以上人都有
患者
好的，谢谢教授，那我就不吃优甲乐了，不吃两三个月复查应该不会中间突然升很高哈
董学勤医生
不会
患者
之前吃了三四年因为计量小不会赖药哈
董学勤医生
不会，即使升，也不是药物的罪过
患者
生怕赖药所以才问能不能停药，感觉一直吃药也不太好，如果我停药了，我是不是就相当于没有甲减了呀，之前同济说我5.几是有点甲减。。
患者
那我现在是不是不甲减了呀
董学勤医生
吃药TSH纠正成正常，就不是甲减状态
董学勤医生
TSH稍高，是亚临床甲减
董学勤医生
高血压患者吃药血压正常，身体不受血压危害，但不能说这个人不是高血压患者，还是高血压患者，但吃药血压控制住了，没危害了 比方
患者
噢。所以还不能说不是
患者
如果以后复查都好了才能算不是。
董学勤医生
到不用纠结是不是，甲功维持基本正常就ok啊
患者
垂体增生到多少会影响视神经啊？
患者
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患者
教授，这个8mm是指增生的8mm（也就是异常的8mm），还是指我的垂体加增生的高度是8mm啊，有点没搞懂
董学勤医生
垂体高度8mm
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那按这个ai的说法，这个高度好像是正常的
董学勤医生
对，所以只是报饱满
患者
我一直以为这个8mm要变成0mm我才是正常人，所以一直焦虑错了……
董学勤医生
不是0，
患者
多少mm会压迫视神经了？
董学勤医生
一般2cm以上
患者
教授，二型糖尿病肾病三期，目前肌酐130多，最高峰160多，如果血糖控制的好的话，可以维持多少年不进展到四期啊
董学勤医生
8-10年
董学勤医生
这是比较乐观的数字
患者
四期到尿毒症了？，也是八到十年吗
董学勤医生
五期是尿毒症
董学勤医生
四到五就快了
患者
😭尿毒症透析能维持多少年啊
董学勤医生
肌酐从100-200时间最慢，也约到后边上升速度也越快
患者
糖尿病人是不是超过三百就要透析
董学勤医生
我见过透析维持最多的十大几年，，肾内科有没有更长的数据我不是十分清楚
董学勤医生
董学勤医生
严重肿心衰，高钾，尿量少等是透析指征
患者
糖尿病患者肌酐多少就要透析啊？
董学勤医生
不是单看数字
患者
噢，好的，谢谢您，父亲患有此病比较担心
患者
谢谢教授的耐心解答💝
董学勤医生
是因为糖肾的人尿蛋白太多，每天接近10g尿蛋白，导致血浆低蛋白，水肿特别严重，所以提前透，一透就逐渐无尿，也就不漏蛋白了，也不肿了，所以这是早透的原因。这时候他们的肌酐其实还不是很高，也就是四五百。 如果不是很肿，不高钾，能晚透不早透
董学勤医生
所以肾衰竭的人，控盐控水，这样不会太肿
患者
好的，他目前尿里没有蛋白，控制的还可以
董学勤医生
👌
患者
但我父亲患有双相，两个慢性病，所以也很难搞，每天吃很多药
患者
今年54
患者
希望父亲能年过70
董学勤医生
听从专科医生意见，好好维护，不出其他意外，70应该问题不大
患者
借您吉言！谢谢您！
董学勤医生
不客气🍀
患者
教授，打瘦脸针不影响我的垂体增生和甲状腺吧？
董学勤医生
不影响
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