多年糖尿病打胰岛素用不用打胰岛素
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患者
患者，男，53岁，多年糖尿病。最近去医院做了检查，本来是想打胰岛素。但是检查结果出来后，大夫说不用打胰岛素，让吃捷诺达。想问下，到底现在用不用打胰岛素？（女，49岁）
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李雅坤医生
您好，发现糖尿病多长时间了呢？
患者
七八年了
李雅坤医生
身高体重多少呢？
李雅坤医生
现在用的哪种降糖药物呢？
患者
身高168，体重148。检查之前服用的是格华止和格列美脲片。想问下，患者腿部的检查结果属于并发症吗？
李雅坤医生
双下肢血管动脉硬化斑块形成。与糖尿病也有关系的。
李雅坤医生
出现这种情况还考虑糖尿病周围血管病变。
李雅坤医生
抽血检查空腹血糖8.4。还是偏高的。
李雅坤医生
就您目前检查结果看，除了有周围血管病变。肾脏和眼底还是可以的。
李雅坤医生
体重超重。
李雅坤医生
综合您目前整体情况，还建议继续口服药物治疗。
患者
这种情况可以申请慢性病报销吗？
李雅坤医生
您可以先申报试试，每个地方申报审批条件是不同的。
患者
好的，他的尿路感染严重吗？和糖尿病有关系吗？
李雅坤医生
尿路感染不严重的，注意多饮水，忌食辛辣刺激食物。
李雅坤医生
糖尿病人发生尿路感染的几率比非糖尿病人要高。
患者
嗯嗯，是先不用打胰岛素吗？
李雅坤医生
可以先不用打胰岛素
李雅坤医生
把二甲双胍换成二甲双胍西格列汀在监测血糖看看。
患者
打胰岛素的副作用，比吃口服药小吗？大家都这么说
李雅坤医生
在就是检查结果血脂中甘油三酯比较高，一定注意清淡饮食，多运动。
李雅坤医生
对，注射胰岛素的副作用相对来说要小。
李雅坤医生
胰岛素除了低血糖，还有促进脂肪蛋白质合成的作用。容易增加体重
患者
口服捷诺达，空腹血糖值应该控制在多少？
李雅坤医生
建议空腹血糖控制在7左右。
患者
如果口服药不能很好的控制血糖，就可以要求打胰岛素了吗？打胰岛素一个月的费用大约是多少钱？
李雅坤医生
如果血糖仍然控制不理想，我也建议口服药物和胰岛素联合应用控制血糖。
李雅坤医生
胰岛素有很多种价格不同。注射剂量不同，所用费用也不同。
李雅坤医生
个体差异比较大。几十元到上千元不等。
患者
好的。那么换口服药，多长时间能见效呢？
李雅坤医生
建议三天后再监测血糖看看。
李雅坤医生
一般3~7天会有明显的效果。
患者
就是这个新换的药怎么也得吃几个月吧？
李雅坤医生
您先服用监测血糖看看吧，应该效果还可以的。
患者
好的，再问下，腿部斑块会不会脱落，怎么处理？
李雅坤医生
除了控制血糖，可以服用他汀类降脂药物，一是有降血脂的作用，再就是有保护血管稳定斑块的作用。
患者
吃立普妥吗？什么剂量的，吃多久？
李雅坤医生
可以的，一次10毫克。建议复查血脂观察看看。
李雅坤医生
从彩超结果看，不是软斑块，斑块相对来说是稳定的，不容易脱落。
李雅坤医生
除了糖尿病还有其他疾病吗？血压高吗？
李雅坤医生
如果只是患有糖尿病，下肢血管有斑块，也不需要长期服用立普妥的。
患者
血压不高，没有别的疾病。立普妥吃2个月，可以吗？
李雅坤医生
可以的。建议再复查血脂看看。
李雅坤医生
平时一定要注意低盐低脂饮食，限制饮酒。
患者
再问下，眼部的片子，那个黑色的影是什么？
患者
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李雅坤医生
从眼底照相的结果看，血管没有什么问题。黑影应该是个伪影，意义不太大，具体您可以再咨询眼科，他们更专业的。
患者
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患者
还有一张化验单，您再给看下
李雅坤医生
糖化血红蛋白7.1，反应最近2~3个月的平均血糖水平，糖尿病人建议控制在7.0以下。
李雅坤医生
说明你目前整体情况还可以的。调整治疗方案以后，血糖应该控制更理想。
李雅坤医生
尿白蛋白也没有太大问题。
李雅坤医生
从您就诊医生给出的结论来看，眼底没有问题的，放心好了。
患者
好的，谢谢您。等口服一段时间药物，监测血糖，如果不达标，再来挂您的号。
李雅坤医生
好的，不客气的。
李雅坤医生
有疑问可以随时咨询，我们会尽全力解答，希望能够帮助您。
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