肾小球滤过率低于指标了怎么办
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患者
王医生，上次咨询过你的18岁紫颠过敏性肾炎，这次复查蛋白一个+，隐血还是3+，肾功能指标也开始不理想了，尿酸超标，肾小球滤过率低于指标了，血肌酐也快到临界点了，现在激素吃8颗，这种情况药物要怎么调整了？（男，18岁）
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王学敏医生
你好，请稍等，我看一下上面的资料
王学敏医生
最近复查24小时尿蛋白定量了吗？
王学敏医生
从上面化验结果看，肾功能正常，有高尿酸血症
王学敏医生
尿酸高，要控制饮食
王学敏医生
平时要多饮水，每天1500-2500ml，低嘌呤饮食。忌食:动物内脏、海鲜、肉汤、涮锅、菠菜、豆类、戒酒等。少吃牛羊肉，尽量降低嘌呤的摄入。
王学敏医生
尿蛋白1+，尿蛋白不是很多的 血尿仍然有 对肾脏有影响的主要是蛋白尿，尿蛋白不是很多的，影响也不大
王学敏医生
继续目前的治疗方案。激素规律减量
患者
24小时蛋白定量门诊做不了
王学敏医生
可以的呀
王学敏医生
很多人门诊复查24小时尿蛋白定量的
王学敏医生
你自己在家把尿留好就可以的
王学敏医生
从第一天的七点到第二天的七点。第一天七点去厕所排空膀胱，之后每次尿液你要尿在一个干净的容器(稍微大一点的干净桶)里，第二天七点的尿液也要尿到里面。搅匀后，记录总量(具体多少毫升)。取其中100毫升到医院就可以。 这是24小时尿液留取的方法
患者
1月14号在杭州做的尿蛋白肌酐比值是0.15在正常范围内。
王学敏医生
那就说明尿蛋白不是很多的
患者
但是这段时间我就感觉升上来了
患者
尿蛋白的指标果然上来了
患者
现在我是看肾功能的肾小球滤过率低于正常值了，尿酸也高上去了，而且肌酐也比上次升高了，感觉慌。
患者
现在激素是两星期减一颗，这样子的情况是不是还是正常减
患者
还是需要这个量多吃段时间
王学敏医生
肌酐正常范围内，肾小球滤过率也接近正常的，那不能说肾功能有问题的
王学敏医生
方便的话，做一次24小时尿蛋白定量吧，要根据这个定量的结果来调整治疗。
王学敏医生
尿酸偏高，控制饮食吧。
王学敏医生
目前的治疗方案先不变
患者
那我换个医院去做个24小时蛋白定量，一般那个蛋白药肌酐比的数值是不是也比较准确的？
患者
那么现在就是控制饮食?
患者
现在百令胶囊也在吃，这个可以的吧
王学敏医生
24小时尿蛋白定量更准确
王学敏医生
不仅仅饮食控制，你不是也在用药吗？
王学敏医生
百令胶囊可以用的
患者
是不是尿酸上去了会影响肾小球滤过率的?
患者
尿酸下来肾小球过滤芯也会升高。
王学敏医生
长期高尿酸血症会影响肾脏的。
王学敏医生
如果只是短时间内尿酸不是很高的话，一般也不会有太大影响。
患者
肾小球过滤芯这个指标会不会好转？还是最好也只能停留在原状了?
王学敏医生
肾小球滤过率是公式法估算的。要想准确的判断肾功能，可以做胱抑素c测定或者内生肌酐清除率。
患者
上次做个这个膀抑素C上次做过，有个补体cip只有112，明显低于指标了。这个是补体是什么意思的？
王学敏医生
上次做过正常，那就说明肾功能没问题。还可以再复查的。就像复查肾功能其他指标一样，
王学敏医生
补体低，提示肾炎是免疫反应。
患者
那么这个补体跟肾功能没有影响对吧？
患者
现在吃激素跟尿酸高有没有关系？
患者
24小时的尿液一般多少是正常的?
王学敏医生
补体和肾炎是有关系的，目前对肾功能没有太大影响
王学敏医生
24小时的尿液2000ml左右
王学敏医生
吃激素跟尿酸高有没有太大关系
患者
肾炎会导致补体指标低?
患者
肾功能主要看那几个指标?
患者
像现在这种情况，继续吃激素，后期蛋白尿转阴，隐血转阴的可能性有没有？
王学敏医生
不是肾炎引起补体异常。是因为补体参与机体的免疫反应。 肾炎的发生也是和机体的免疫异常相关。也就是机体的免疫机能异常引起的肾炎。
王学敏医生
肾功能主要看尿素，肌酐，胱抑素c等等
王学敏医生
紫癜性肾炎有一小部分会自发缓解 大多会持续存在血尿和/或蛋白尿 也就是血尿和蛋白尿很难完全消除。 治疗的目的是控制蛋白尿，越少越好。24小时尿蛋白定量长期稳定在0.5克以内，一般也不会引起太大影响的。
患者
那么膀抑素C到临界点了，是不是代表肾功能快影响到了。
患者
24小时蛋白尿一般需要多少时间查一次
王学敏医生
只要在正常范围内，那就不能说明有问题。
王学敏医生
要不然设定正常范围还有什么意义
王学敏医生
定期复查24小时尿蛋白定量。用激素量比较大的时期，建议每1到2个月复查一次。
患者
我看到过说吃一些调节肠道的活菌胶囊，对肾脏是不是也有一定的好处。会减少因肠道的感染而影响肾。
患者
尿常规里尿的浓度会影响尿蛋白吗？
患者
激素到几颗的时候才可以算量不大，吃时间长一点没关系?
王学敏医生
是的，调节肠道菌群的药物对肾病也是有益的
王学敏医生
尿常规里尿的浓度会影响尿蛋白的+号，浓度高，+号多 所以尿常规要早晨空腹化验
王学敏医生
4粒以上，算比较大
患者
那么减到4粒以下的时候是需要吃的时间相对长一点了吗？
患者
会不会激素下来后指标又反弹上去?
患者
好像网上说降隐血的药也有的
患者
像目前这种情况可以用ACEI或ARB类药物吗？比如xx普利，xx沙坦，这对降蛋白有好处吗？
王学敏医生
是的，这两类降压药有降尿蛋白的作用，如果血压不低，每个肾炎的病人都可以用的。
王学敏医生
激素足量足，疗程缓慢减量。可以小剂量维持一段时间。
王学敏医生
有些人激素停药后会有复发。但也不是所有人都会复发。并且有的人复发间隔的时间短，有的人时间长。
王学敏医生
如果只是单纯血尿，没有太大影响。没有药物可以消除血尿。既然没有影响，也没有必要用药。 主要治疗的目的就是降尿蛋白。
王学敏医生
降尿蛋白的药同时也会减少血尿的。但是不一定能消除血尿。
患者
我们那个主治医生怎么没让吃呢，这个降压药现在也可以加上去吃吧，有什么副作用?会不会真的像高血压一样药吃上去就停不了。
患者
激素停后如果复发是不是又要重新来一次，再大剂量激素然后慢慢减。
王学敏医生
如果你的血压不低，可以吃上这类药物。从小剂量开始。监测血压。如果不低，还可以增加剂量。
王学敏医生
任何药物都有副作用，没有绝对安全的。
王学敏医生
既然各种肾炎病人都可以用。那就说明利大于弊。
王学敏医生
没有高血压，那就不存在依赖性。 如果尿蛋白控制的很好，药物也可以减量或者停用。
患者
抛篮球，跑步这些运动能不能做？正常体育课能不能上了？
患者
运动会使蛋白升高吗？
王学敏医生
平时注意生活规律，勿劳累、熬夜、受凉，避免乱用药物，戒烟戒酒，适当活动、锻炼，饮食合理:必要的适量的肉、蛋、奶等蛋白摄入，水果蔬菜，勿暴饮暴食 养成好的生活习惯，避免各种不良因素，就可以尽量避免或者减少各种疾病的发生和发展
王学敏医生
适当的运动锻炼是可以的，不要太劳累，不要太多的剧烈运动。
患者
明天去做24现在蛋白定量，如果指标超出500，那现在吃的激素还是按时减吗?
患者
肾功能里的尿素升高，是不是也代表着肾功能受损。
患者
尿液浓跟24小时里的蛋白尿有没有关系?
王学敏医生
如果在500毫克以上激素也是要规律减量。延长用药时间并不能带来好处。
王学敏医生
尿素是肾功能的一个指标，但是单纯尿素高，有可能其他的原因。比如体内脱水，高分解代谢，高蛋白饮食，消化道出血等等。
王学敏医生
尿液浓缩，不太会影响24小时尿蛋白定量。 尿液浓缩的时候，尿量会少的。虽然尿蛋白浓度高，但是尿量少，总的尿蛋白不一定高。
患者
我看了以前的化验单，发现肌酐这个指标虽然不是在范围内但在一步一步往上走。这个指标是不是掉不下来了?
患者
蛋白控制好，肌酐指标会不会往下掉点
王学敏医生
人是活的，每天运动不一样，饮食不一样，精神状态不一样的，体内任何一个指标都会有波动，不可能一成不变的
王学敏医生
只要在正常范围内波动，那就没有异常
王学敏医生
蛋白控制好，肾功能影响不大，血肌酐一般也不会明显升高
患者
24小时的尿量只有1000左右正常吗？
患者
我现在激素正常减，钙每天一粒，金奥康每天一粒，百令胶囊每天3次，每天2粒。然后我再加上地衣芽孢杆菌活菌胶囊每天三次，每次2粒。可不可以？
王学敏医生
24小时尿量1000毫升左右，有点偏少的。
王学敏医生
可以的，你上面的方案是可以的。
患者
茶喝的不多，吃的也不多，尿液有点浓。
患者
24小时蛋白定量一般要多少时间出报告的？
王学敏医生
当天出报告的。
患者
肾病到什么阶段，会尿液减少?
患者
打现在才700，到明天早上7点，感觉1000都不会到，感觉慌
王学敏医生
肾脏病，如果有大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿明显的时候，尿量会减。
王学敏医生
再就是肾衰竭，到了终末期，尿量也会减少。
患者
你指的大量蛋白尿是指24小时定量多少以上?
患者
低蛋白血症会出现什么症状?
患者
一般的水肿会出现在什么部位？
王学敏医生
24小时尿蛋白定量3克以上就属于大量蛋白尿。
王学敏医生
低蛋白血症就会出现水肿的。包括皮肤水肿，胃肠道水肿以及浆膜腔积液。
患者
3克的蛋白尿一般在尿常规检查时会显示几个+了？
患者
那么是不是蛋白尿3克以上才会影响小便量，如果蛋白尿没有这么大，其他方面也正常，那么小便少应该没关系吧。
王学敏医生
一般也要三个加号左右。
王学敏医生
只要血浆白蛋白不低，一般也不会影响尿量。
患者
血浆白蛋白查什么，抽血常规查吗？
患者
百令胶囊一天三顿有点免费，能不能调整一天两顿，每顿加一颗计量。
患者
如果血浆白蛋白低了，那是有炎症还是什么
王学敏医生
血浆白蛋白一般在肝功能项目里边。
王学敏医生
百令胶囊正确的吃法是一天三次。如果想吃两次也可以。
王学敏医生
上面讲的肾病血浆白蛋白低的原因，就是因为大量蛋白尿，蛋白从尿中丢失，引起的血浆蛋白下降。
患者
那么关键的关键还是控制蛋白，如果单靠激素控制不理想，控蛋白那些药可以一起吃，效果可以更好些
患者
激素是需要一步步减下来的，那些控蛋白药可以长期吃。
王学敏医生
可以和替米沙坦这一类的药同时用。这类药也有降降蛋白的作用。
王学敏医生
激素需要规律使用。足量使用后要缓慢减量的。如果效果不好，尿蛋白很多的话，还要用其他的免疫抑制剂。
患者
24蛋白的定量在多少以上可以考虑用免疫制剂。
患者
替米沙坦这类药长期吃是不是血肌酐要上升的？
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