腔隙性脑梗死最近头又有时轻微疼痛咋办
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患者
体重指数27.7，年龄41，男，高血压史4年，现在每天一粒百普乐，血压控在130/80，2018年7月当时突然头痛，右手麻，做核磁共振，诊断为腔隙性脑梗死，吃药2月，未再复查。最近头又有时轻微疼痛，右肩膀疼，有耳鸣现象，过一会就好，每天起床前尤为明显，是不是又有腔隙性脑梗？怎么改善？（男，41岁）
林为医生
您现在血压控制的怎么样？
林为医生
是做什么工作的？
林为医生
颈椎以前有没有问题？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
电脑前每天8小时
患者
颈椎还好
林为医生
近期的检查没有嘛？
患者
有甲状腺结节，甲状腺球蛋白抗体85，准备去复查
林为医生
我觉得可能要考虑颈椎的问题
患者
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患者
最近体检了
患者
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患者
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患者
吃的百普乐，血压控制在130/80左右
林为医生
好的，等一下，我这边网比较慢，图片有点转不出来
患者
要吃饭了吧，下午有时间您帮我仔细看看
林为医生
可以
患者
我们单位每年都在市三甲医院体检
林为医生
1.低盐低脂低嘌呤饮食，每天盐小于6克，油在20-25克； 2.戒烟戒酒戒熬夜； 3.适当运动，每周150分钟有氧运动为宜，减轻体重，保持体重在正常范围； 4.生活规律，避免熬夜，精神放松，保持心情愉快； 5.监测血压及尿酸。 6.继续口服百普乐。 7.建议去社区纳入高血压慢性病管理。 8.建议查颈椎CT。颈椎局部热敷或理疗。
患者
中度脂肪肝，血压不吃药在150/95左右，甲状腺结节0.5*0.4，甲状腺球蛋白抗体85，未穿刺确诊，尿酸564，睡眠好，但早晨起床精神不太好，感觉累。起床右肩膀轻微疼痛，有耳涨耳聋，一会就好，人有点烦躁。
林为医生
我觉得这个年纪血压控制的还可以，复查脑CT，还有可能是腔梗，腔梗是微小血管堵了，并没有太大的意义。临床上很少出现蛮明显的症状
患者
颈椎不疼
林为医生
颈椎病分好几型，有的是是头晕，有的是脖子疼，有的是手麻肩膀疼
患者
今年体检多了一项颈动脉硬化
林为医生
动脉硬化类似于血管老化
林为医生
把血压血脂控制好
患者
我具体怎么做
患者
您吃饭没
林为医生
1.低盐低脂低嘌呤饮食，每天盐小于6克，油在20-25克； 2.戒烟戒酒戒熬夜； 3.适当运动，每周150分钟有氧运动为宜，减轻体重，保持体重在正常范围； 4.生活规律，避免熬夜，精神放松，保持心情愉快； 5.监测血压及尿酸。 6.继续口服百普乐。 7.建议去社区纳入高血压慢性病管理。 8.建议查颈椎CT。颈椎局部热敷或理疗。
林为医生
这个就是具体的方法。
林为医生
甲状腺的问题我不是特别懂，我能给的建议就是复查，做穿刺。具体的还的咨询内分泌科或者甲乳外科的医生。他们会更加专业。
患者
我要不要吃点改善循环的药
林为医生
可以
患者
阿司匹林，他丁
林为医生
有胃病吗？
患者
敏使朗
患者
没有
林为医生
阿司匹林做穿刺前后一周不能吃。
患者
做完穿刺后，如果没问题哪三个药可以吃吗
林为医生
敏使朗可以吃。
林为医生
你觉得自己饮食运动可以加起来吗？就是可以有效的运动，可以低盐低脂饮食吗？如果可以有效的饮食运动，就先不吃他汀类的。如果不能保证饮食运动，就把他汀加起来。
患者
阿司匹林了
林为医生
您的超重，脂肪肝，动脉硬化，高血脂，都是需要饮食运动控制的。在临床上也是有很多人通过饮食运动可以控制下来的……
林为医生
但是确实，饮食运动不是所有人能够坚持下来的。
患者
颈椎CT要去做么，如果压迫怎么办
林为医生
我建议做一个颈椎的检查。
林为医生
平时注意姿势，局部热敷，理疗。吃改善循环的药物。实在太重就手术。
患者
我如果运动和饮食改变了，是不是阿司匹林和他丁就可以先不吃？敏使朗可以吃？
林为医生
是的
林为医生
也有可能到时候连降压药都不用吃了
林为医生
我有好几个病人体重下来了，血压血糖血脂都好了😁
患者
今年体检总胆固醇4.41，甘油三酯1.49，不高
林为医生
高密度偏低啊
林为医生
高密度是越高越好，低密度越低越好
患者
高密度0.91，低密度3.02
患者
能不能开药过来，敏使朗？
林为医生
我这边开不了，宜昌那边很好买的
患者
改善循环的药还有什么？我这种身体情况敏使朗是首选吗？
患者
每天晚上走路半小时，晚饭少吃，低盐低油可以吗？
林为医生
只要是改善循环的药都可以，吃一种就行。比较常见舒血宁、疏血通、血塞通，奥扎格雷、倍他司汀、尼莫地平、氟桂利嗪都可以。选一种
患者
尼莫地平不是降血压药吗？
林为医生
饮食是可以的。你的运动可能需要加强一些。最好是快走。你现在运动的主要作用是提高心肺功能，减脂。
林为医生
是有降压的作用。降压较弱。
林为医生
主要是扩血管
患者
可以和百普乐一起吃吗？
林为医生
可以
林为医生
吃药期间要监测血压
患者
好的，能不能不吃百普乐，只吃尼莫地平
林为医生
那不行，尼莫地平降压作用很弱
林为医生
一种可能降不下来
患者
我血压只高一点
患者
150/95
患者
不吃药
林为医生
可能降不下来
林为医生
百普乐里面有利尿剂。你的其主要作用的就是利尿剂
患者
这几种药都是西药吗？我肌酐94，有没有影响
患者
最好吃那种？
林为医生
这几个药对肾功能都没有太大影响。我比较喜欢用血塞通，倍他司汀、氟桂利嗪
患者
好的，血塞通做完穿刺后再吃吧？
林为医生
你确定什么时候穿刺吗？
林为医生
也是前后一周。
林为医生
穿刺前后一周不要吃。
患者
5.1假完后去
林为医生
我觉得你可以先颈椎热敷及理疗。特别是要注意姿势。
林为医生
我觉得颈椎的可能性大一些。
患者
好的，谢谢林医生，按你说的做。
林为医生
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林为医生
你是宜昌人吗？
患者
老家宜都人，在宜昌上班
林为医生
🤝老乡
患者
平时你们应该很忙吧，五一没回宜昌？
林为医生
是的。没回，在武汉，要值班。忙的时候超级超级忙。不忙的时候就还好。😁
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