呼吸困难咳嗽胸口有什么东西堵着一样怎么回事
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患者
王医生您好，上次跟你交流过，现在我爸又出现这个情况，就是呼吸困难，出气正常，今天有点咳嗽，呼吸还带有一点闷痛的感觉，一直觉得胸口有什么东西堵着一样。（男，31岁）
王小云医生
你好，除了咳嗽胸部闷痛有没有发热？
患者
没有，
王小云医生
有啥诱因吗？比如受凉或者情绪激动？
患者
上次的那个检查单子，应该还有记录，你回答问题比较细心，有耐心，现在是这样一个情况，我不知道到底要住那个科室，老年心内科，和呼吸科。只有这两个吧，
患者
对了那个冠状cta 另外一家医院可以做，前面医生和我说做造影，我觉得就是检查病的原因，虽然是一个小手术，还要做一个微创手术，有点接受不了，如果不是冠心病呢😭
患者
天天熬夜，钓鱼，白天补觉
患者
一会王医生不忙，你看看记录，那些检查几乎给你看了，你给点建议。到底住那个科室，
王小云医生
首先住心内科排除或者确诊冠心病，胸部CT就是支气管炎和轻度肺气肿，问题不大。检查方式可以选择冠脉CTA或者造影。只是CTA如果有问题需要进一步治疗的话还得做造影。
患者
Cat能排除冠心病嘛，
王小云医生
可以
患者
因为我觉得如果只是排查冠心病，就要做一个微创手术，有点接受不了。
王小云医生
哦，这个根据家属和患者意愿
患者
如果排除没有冠心病，那住院在心内科，怎么治疗肺部的问题呢？每一个专科专业不一样吧，呼吸科更能治疗肺部的问题吧，
王小云医生
转科
患者
造影对身体的伤害大不，费用也会多出很多吧，
王小云医生
不大，3000-5000左右，地区不同，医院不同，价格也不一样
患者
这个能报销吗？
王小云医生
咨询当地医保，大部分地区可以
患者
对了，王医生，如果是支气管炎，因为我大姑爷，也是有支气管炎，他就是咳嗽，也会胸闷，呼吸困难，出气出不赢，但是不会堵胸口吧？
王小云医生
严重也会，有个体差异
患者
还是建议心内科？冠状cta 准不准？
患者
对了，我爸这个胃也有点问题，喝水都会烧心，碰到刺激性食物，也会难受，会不会胃上面的问题，也会引发这个胸闷，呼吸困难呢
王小云医生
胸痛胸闷的疾病，（1）首先要注意心肺的危险疾病，如急性心肌梗塞，急性心肌炎，急性心包炎，气胸，肺栓塞，主动脉瘤及主动脉夹层撕裂。（2）其次再到相对不严重的肺炎，肋软骨炎，肋间神经痛，胸部肌肉拉伤，胸膜炎，食管炎，胃食管反流症等。建议至医院就诊，让医生对胸部查体，必要时完善心电图和胸片，心酶和肌钙蛋白，才能更好地诊治。
患者
先去心内科，不是去排查冠心病嘛，这到底要做哪些检查去了呀cta 需要空腹嘛，
王小云医生
先排除或者确诊冠心病，不需要空腹
患者
同时也要抽血那些吧，做那个cta 大概需要多久时间呢
王小云医生
先去挂号找大夫预约，每个医院排队时间不同的，一个人做需要30分钟左右
患者
我已经办理了住院了，住院的科室是心内科，我先和医生说去做cta 然后给大概情况和他说下嘛，如果cta 没问题，就要转去呼吸科看肺嘛？
患者
肺部大概就是通过拍片去落实吧，
王小云医生
住院了就遵医嘱看，做了检查需要转呼吸了大夫会和你沟通的
患者
冠脉cta 和造影那个风险大点
王小云医生
造影穿刺的动脉，CTA静脉注射造影剂，造影剂方面风险一样，穿刺风险造影大
患者
王医生觉得症状，会不会是肺部的问题呢，临床经验？心电图和彩超也没有太大的明显吧，一个冠心病患者，那心点图肯定是有问题的，我能这么理解吗？
王小云医生
你理解有点偏差，可以有心电图完全正常的冠脉严重病变的患者，并且不少
患者
好，所以如果cta没事，那就彻底排除冠心病了，谢谢哈，还有不懂的再问王医生，你先忙👍👍👍
王小云医生
[自动回复]您好，我这会忙，您留言，忙完我会及时回复您的消息。
王小云医生
嗯
患者
王医生，如果那个cta 没有问题，能有多大几率排除这个冠心病，我刚和医生简单沟通了下，我给症状大概也说了下，我也能接受到时候如果说有问题，再做造影，反正特别不耐烦，本地方的医生就是这样咯，这个医生还是建议我爸做造影
患者
他觉得如果说不是其他的不会有这么大反应，闷痛那些咯
王小云医生
直接做造影如果有需要处理的病变就直接支架处理的，如果先做CTA，有问题的话还得再注射造影剂做造影，
王小云医生
这个年龄老年人有问题概率大一点的，CTA准确率挺高的
患者
医生要我做造影，他只是问了他情况，就如我给你症状说的一样，他直接说可能冠心病，但是我说如果排除的话，要我自己又去复查肺部，感觉有点草率，做一个检查都签字了好多乱七八糟的，还有一个什么手术过程中，如果发现血管问题，就换更细的管子，
患者
支架那个东西，很危险吧？会不会脱落？
王小云医生
脱落概率很小
患者
王医生，你觉得我爸这个冠心病的概率好大，我爸也没高血压
王小云医生
高龄，抽烟喝酒，高血压，高血脂，糖尿病，高尿酸血症这是危险因素，危险因素越多，概率越大
患者
好的，如果有问题，就是立马造影的时候就要放那个支架了吗，就不能等了吧，放支架的前提是以一个什么为标准
王小云医生
血管狭窄大于75%
患者
只要造影有狭窄，然后就要立马做那个支架了嘛，那个支架能用多久呢？
王小云医生
有狭窄且大于等于75%
王小云医生
支架植入后一直存在
王小云医生
没有所谓保质期
患者
懂了，我的意思是，如果检查出来大于等于这个数值，就要放，如果不放就又重新做造影在放支架，是这个意思吗？
王小云医生
嗯，是
患者
好的，明白了，谢谢哈，约了明天的，
王小云医生
嗯
患者
除了支架还有更好的选择嘛？
患者
我是说如果
王小云医生
根据血管狭窄程度和情况看，如果血管很严重就需要搭桥治疗
患者
王医生，我爸说做了造影了，医生也没说什么，就出来了，说下午拿结果是什么意思呢？如果有问题的情况下可以是不是直接就说要做那个支架了？
患者
还没做的，搞错了，
王小云医生
做了还是没做
患者
下午做去了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
彩超有问题嘛？那个三尖瓣返流
患者
轻度是指心脏吗
王小云医生
心脏瓣膜轻度反流
王小云医生
和血管不是一回事
患者
严重吗，这个
王小云医生
不严重
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
看看Ct报告，和肺有关系吗？
王小云医生
关系不大，和之前比没有明显变化
患者
我看到王医生说的以前那个主动脉硬化，就很严重了？
王小云医生
主动脉粥样硬化一般不太严重，因为主动脉粥样硬化它不会造成管腔的明显狭窄，而且主动脉是人体的大动脉，管腔非常粗大。即使有动脉粥样硬化也不会对主动脉的供血造成影响。所以它的症状并不严重。但是动脉硬化是一种全身性的疾病，并不仅仅限于主动脉，所以主动脉硬化以后，心脏、脑血管等中等动脉同样可以发生硬化。如果这些中等血管出现了硬化，就有可能造成管腔的狭窄，影响相应器官的供血，这种情况就比较严重。所以出现主动脉硬化以后及时症状不明显，仍然需要积极采取措施进行干预，目的就是为了预防心脏脑血管等中等动脉的硬化预防冠心病、脑血栓等疾病的发生。
王小云医生
没说过很严重，老年人常见改变
患者
好嘞，你先忙，看这个ct 是不可能对呼吸不畅有这么大反应哈，看来可能真的是血管问题了😁
王小云医生
嗯
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