4月18日左右开始腿疼髋关节积液咋办
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患者
4月18日左右开始腿疼，5月3号拍摄X光未发现问题，初步诊断髋关节滑膜炎，后卧床休息一周未好，5月11日B超显示髋关节积液，5月18日再次B超仍显示髋关节积液，休息至今仍未完全恢复正常，今天进行核磁检查，请大夫看一下结果，谢谢（男，5岁）
图片因隐私问题无法显示
严格医生
您好，白天上班比较忙，久等了。 您这个图片太小了，放大了看不清楚，麻烦重新拍一下，每张照片只拍4-6格
严格医生
如果有那种在线看片的链接或者二维码最好
患者
没有链接
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是三个B超
患者
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患者
这是今天的X光
患者
您看能看清楚吗
患者
大夫您还在吗
严格医生
在的
严格医生
稍等正在看
严格医生
我看你看过的医院也比较多了，积水潭，北京儿童医院这些都算国内比较好的医院的。 目前孩子还是有腿疼吗？走路疼还是不走路也疼？跟上个月比有没有好转？
患者
是的，大夫的结论都不一样
严格医生
目前孩子还是有腿疼吗？走路疼还是不走路也疼？跟上个月比有没有好转？
患者
目前走路腿疼的症状有缓解，但走路仍然一瘸一拐，姿势不正，偶尔会腿疼，右腿活动受限
患者
走路偶尔才会疼
严格医生
但是跛行一直有？
患者
是的
严格医生
看过风湿免疫科了没有
患者
没有看过风湿免疫科，一直看的儿童骨科专科
患者
您看这个有股骨头坏死或者骨髓炎的可能性吗
严格医生
图片因隐私问题无法显示
严格医生
你这个图片怎么发过来这么小，放大了看不清楚了
患者
您看上面应该有个PDF，里面是这个核磁的照片
严格医生
之前没看到有放大按钮，刚找到，我再看看
患者
好的，麻烦您了
严格医生
目前有没有用过抗生素治疗？查过血没有？
患者
目前没有用过抗生素，没查血
患者
我今天特意问儿童医院的大夫，大夫没让做查血
患者
我也担心到底是不是细菌性感染
患者
搞不懂大夫怎么考虑的
严格医生
有感染也是低毒性的，查血不一定有明显改变，但如果有改变算是一个证据。
严格医生
诊治建议字有点儿多，你等一下，我慢慢写啊。
患者
好的，不着急
患者
主要我们现在很担心是骨髓炎或者股骨头坏死这种严重的疾病
严格医生
先说一下，这个不考虑严重的细菌感染，一般这种疼痛症状会特别明显，查血炎症指标也会明显升高。但有少部分低毒性的感染，症状不重，查血也不一定明显升高。
严格医生
目前这两种可能性是要考虑的，但都不是特别典型，也不能排除
患者
好的
严格医生
核磁来说，髋关节有积液，股骨头及股骨近段有水肿信号。早期股骨头坏死股骨头会有这种信号，但很少影响到股骨近端，如果是股骨头坏死早期的话炎症信号范围偏大了一点。低毒性的感染的话是有可能的，但这种病例很少，不常见。5岁男孩来说，是股骨头坏死的高发性别与年龄段。此外，免疫系统疾病如特发性关节炎也不能排除，但也不典型。
严格医生
再问一下，孩子周围有结核患者吗？
患者
没有，我们家人都没有
患者
那如果想要进一步确诊的话，目前我们还能做什么呢
患者
哦想起来，孩子外婆很早之前在孩子出生前有肺结核，但已经治好了，且跟孩子接触时间不多
严格医生
对于目前这种情况来说，诊断尚不能完全明确，前面提到的都有可能，都无法排除。治疗方案来说，可以同时进行，股骨头坏死这种情况的治疗也就是不站立走路，自己慢慢恢复，时间比较长一些，可能1-2年。低毒性感染骨髓炎就是抗生素抗感染。 我目前建议可以进行诊断性的治疗，首先还是不站立走路，同时进行抗感染，后面随访变化，低毒性感染用抗生素的话，1-2周就会有明显效果。效果明显就输液3-4周。股骨头坏死的话，输液效果不明显，再过段时间复查的时候，股骨头就会慢慢出现变化，好好休息后症状会缓解，但拍片骨头会有变化。
严格医生
期间查血的时候可以顺便查一下结核
患者
这个也会有影响吗
患者
就是结核
严格医生
有可能性，髋关节可以感染结核，不过通常是继发于肺结核，毒性比较低
患者
不好意思，严大夫，还想再问一下。那就是说，这个跟髋关节滑膜炎已经没有关系了吗？就是要么股骨头坏死，要么骨髓炎？
严格医生
单纯髋关节滑膜炎一般不引起骨头内部的信号改变，一般只是单纯的髋关节积液。而且髋关节滑膜炎好好休息的话，一般一周就恢复了，目前远超这个时间了。
严格医生
目前比较大的可能性就是早期股骨头坏死，或者低毒性的骨髓炎，此外髋关节结核或者特发性关节炎等不能完全排除，但目前不典型。
患者
好的，但5月3号我们也有拍X光，那时候并没有显示骨头有问题
患者
所以这个也是逐渐显示的吗
严格医生
股骨头坏死跟骨髓炎这种，早期拍片是看不出来的，早期要发现只有做核磁
患者
好的，谢谢您
严格医生
是的，一般X光能拍出来的改变都是接近2周前的情况了，早期只有核磁能发现。
患者
那我们之前按滑膜炎治算是耽误治疗了吗
患者
特别内疚怕耽误了孩子
严格医生
也不算啊，股骨头坏死的话，治疗方案跟滑膜炎也是一样的，也就是不站立跟走路，休息，就是时间会长很多
患者
好的，麻烦您了
严格医生
不客气
患者
严大夫，我们今天又去医院看了，大夫说大概率是股骨头坏死
患者
我想再问下，那我们这个属于早期吗？需不需要做手术
严格医生
如果是股骨头坏死的话，也是早期，不需要做手术，但需要长时间制动。
患者
是包裹性较好吗？我们大概多久需要复查呢？是不是必须要确诊了才能给治疗方案？
严格医生
嗯，股骨头坏死早期一般包容性都没问题。 股骨头坏死的话刚发现可以2-3个月复查一次，后面可以把时间拉长一点。
严格医生
我认为目前不能完全排除低毒性感染可能，如果股骨头坏死早期的话，严格制动1-2周一般会有明显好转。
患者
好的，谢谢您！那我周一坚持做一个血项查验再看看，麻烦您了
患者
但是其实之前我们没有严格制动，因为后面不疼了，大夫建议一定的锻炼，唉
严格医生
如果是股骨头的坏死，做到严格制动的话，可以缓解症状。如果是低毒性感染的话，好转就不明显。可以这样诊断性的治疗。
患者
严医生，我们可以现在去做一个血项检查，然后麻烦您再给看一下行吗？因为预约的下一次线下门诊都要好几天以后了，实在有点着急
严格医生
好的，可以的
患者
谢谢您，需要做哪些项目呢？除了常规血项，还有其他的吗
严格医生
可以简单的差个末梢血，带crp那种
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
严大夫，查血结果出来了，好像白细胞并没有偏高
严格医生
嗯，炎症指标没有明显升高
患者
那是不是大概率就是缺血性坏死了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我把之前的X光片也发给您看下吧
严格医生
也不完全一定是吧，但是很有可能是，还需要长期随访
患者
那能看到缺血范围吗
患者
我们的范围是不是比较大
严格医生
目前X光看着不明显，核磁比较明显一些
患者
那我们是不是缺血的范围比较偏大
严格医生
大小是相对的。而且股骨头坏死有个疾病的进程，后期还会变大
严格医生
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