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患者
2022年8月末次月经 10月26日检查胎停，29日人工流产 截至目前没有来月经 （女，34岁）
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徐向荣医生
乌仁图雅女士您好。非常感谢您的信任和咨询，不好意思让您久等了。您的病史资料，我已经了解。现在电话回复的基础上，做一下文字补充说明，供您参考。 1. 您34岁，有再生育意愿。抗心磷脂抗体等阴性。促甲状腺激素（TSH）2.93。抗缪勒管激素（AMH）0.476。狼疮抗凝物比率、半胱氨酸数值上升。B超提示子宫憩室形成可能。末次月经2022年8月，10月29日胚胎停育行人工流产，术后月经至今未来潮。 2. 非常理解您比较担心的心情。综合您的描述，以及检查报告结果，目前首先考虑诊断为“月经失调（卵巢功能下降），子宫憩室，不良妊娠史（胚胎停育）”。建议完善备孕前检查之后，考虑辅助生殖技术助孕，风湿免疫专科继续诊治狼疮抗凝物比率问题。 3. 流产（胎儿宫内发育停止）的主要病因包括胚胎因素，母体因素，父亲因素和环境因素等。其中胚胎染色体异常是属于胚胎因素，是早期流产最常见的原因。第二母体因素包括母亲的全身性疾病、生殖器官的异常、内分泌功能异常、不良的生活习惯，免疫功能异常等，也会导致流产。第三方面，如果是父亲精子染色体异常，也可以导致流产。还有环境因素，过多地接触放射线和一些有毒有害的化学物质会引起流产。 4. 建议您和您先生，备孕前做好孕前检查，确保身体健康状态，排除影响怀孕的障碍，男性的精子质量，以及女性的妇科方面疾病都是会影响到怀孕。建议做一次全面检查。包括全身的体格检查和专科的体格检查（妇产科，男性科），除外心内科或者外科等方面的疾病。建议您备孕前3个月开始口服叶酸，常规推荐摄入量为400微克，可有效预防性降低胎儿神经管畸形的发生。 5. 您的孕前体格检查主要有3个时间点需要注意。①一般是在月经干净以后3到7天，不要同房，到妇科医院做衣原体等生殖道炎症方面的检查和优生优育6项（TORCH，也就是弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒等）的检查。②至于生殖内分泌功能的检测，是在月经自然来潮的第1～4天，可能还没有完全干净的情况下，做血基础生殖内分泌功能的检测（雌激素、孕激素、黄体生成素、卵泡雌激素、催乳素、雄激素、脱氢表雄酮）。③建议您在下一次月经来潮前的7天左右（也就是胚胎着床期），做一次子宫动脉的血供情况检查和孕酮检查，以了解子宫环境情况是否适合胚胎着床。另外，糖耐测试、胰岛素试验等可以考虑检查（早上空腹检查为宜）。 6. 很多免疫因子是否对孕早期胚胎停止发育有明显的影响，循证医学的依据并不充分，并不推荐您作为常规诊疗的主要选项。 7. 妊娠期母体与胎儿对甲状腺激素的需求量从第6周开始增加，直到孕20周达到平衡状态。妊娠期甲状腺素用量较非孕期增加30%～50%。促甲状腺激素（TSH）主要负责调节甲状腺细胞的增殖，血液供应，以及甲状腺激素的合成和分泌。建议TSH最好控制在2.5以下（备孕前和妊娠早期控制在2.5以下，妊娠中晚期控制在3.0以下）。建议您查一下甲状腺功能指标。如果甲状腺功能减退，可以口服小剂量甲状腺片治疗。您TSH对于备孕来说偏高一些，建议复查。如果复查后TSH仍高于2.5，可以考虑左甲状腺素钠片(优甲乐)治疗（25ug，每天1次），2周后复查。 8. 抗缪勒管激素（AMH）这项指标能够比较可靠、快速地评价卵巢储备功能，从而推测女性的生殖能力。一般来说，该数值在正常范围内越大，说明卵巢功能越好。您AMH偏低。 9. 试管婴儿主要包括以下几个过程：①促排卵：女性通常1个月只能排一个卵子。为提高怀孕率，需要对女性进行促排卵治疗，一次性获取多个卵子。②取卵：取卵针从阴道进入卵巢，穿刺成熟的卵泡，卵泡液顺着取卵针的细管流入试管内，取卵完成。③取精，一般采用男性*xx法。④体外受精：将精子和卵子放在人工培养基内自然结合（第一代试管婴儿），或人工将精子注入卵细胞内（第二代试管婴儿）。⑤胚胎植入前遗传学筛查（三代试管婴儿）。⑥胚胎移植：用胚胎移植导管，将筛查合格的胚胎通过子宫颈移植入母体子宫内。 10. 试管婴儿效率通常高于自然妊娠，有以下几个原因。①获卵数增多，妊娠总几率上升。②男方精液经过洗涤、筛选，选择活力强的精子，来使卵子受孕，提高了受精率。③筛选后的精子免去了自然妊娠时从阴道到宫颈、再到宫腔、输卵管的游动过程，可以近距离接触到卵子，从而提高受精概率。④如果精子、卵子近距离接触仍无法受精，医生可以人工帮忙将单个精子注射入卵细胞浆内（第二代试管婴儿），从而提高受精概率。⑤试管婴儿胚胎移植后，常规使用黄体酮治疗，可以减少或避免一些因女性内分泌功能障碍（如黄体功能不全）所导致的生化妊娠。⑥通过精子的洗涤处理，可以去除一部分精子上的抗原物质，从而降低一些可能因免疫因素所致的受精失败，从而提高受精率。 11. 建议您在日常生活中注意生活作息的规律，健康饮食，适当运动锻炼，保持心情放松和外阴清洁，这样更有利于身体健康。 12. 您方便时，欢迎您把后续的情况向我反馈一下。我再帮您做具体的分析，提供意见和建议供您参考。希望我的回答能够帮助到您。如果您日后还有关于妇产科方面的问题，欢迎随时与我联系。感谢您的咨询和耐心等待，祝生活愉快，万事如意。
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