转氨酶又到100多了是不是肝转移严重了
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患者
医生，这是我妈今天的检查，转氨酶又到100多了，上次跟您看是80多，说明那个护肝片吃着没用，前几天买了易善复，现在在吃着，说明说上写着先吃3个每天，然后过一段时间再转一天三个，她应该怎么吃啊，她现在吃三个呢，另外原因是啥呢，是不是肝转移严重了啊，他们考虑继续吃回双环醇呢……您有啥建议吗？（女，54岁）
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曾值医生
易善复，每天3次，每次2粒（456mg）。
曾值医生
双环醇主要用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高
曾值医生
不推荐口服双环醇
患者
为什么会升高这么厉害？
患者
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患者
用打针么
患者
每天三次，每次两粒吃到什么时候转一天三粒？
曾值医生
目前有什么症状？这次CT是什么时候检查的？
患者
12月8号
患者
2021年1月8号再去
患者
上火
曾值医生
腹痛，恶心呕吐有吗？
患者
有时会咳嗽点儿，但我妈说是嘴巴干，然后胳膊打针的地方扎着疼，针眼部位，她发病以前胳膊就抬不起来，根据她说！现在还好点儿，不知道是不是骨转移严重了
患者
拉肚这几天还，不知道是不是靶向药的作用
患者
有时咳嗽会干呕
患者
但不算特别多
患者
脑转，但是吃的吉非替尼
患者
吃易善复可以降下来么转氨酶？有保证么
患者
用不用打针呢
曾值医生
吉非替尼需要暂停了
患者
真的不知道该怎么办，我昨天告诉他们查查肿瘤标志物，他们不查
患者
暂停？？？？？？？…
患者
为啥啊
曾值医生
先口服保肝药物，易善复和天晴甘平
患者
病情严重了，还是耐药了？？
患者
您要和他们说，他们会疯掉
曾值医生
出现以下任何一种情况的患者应暂停吉非替尼给药(长达 14 天):NCICTCAE2 级或 2 级以上的 ALT 或 AST 升高；
患者
…………
患者
他们不可能停药的，停药就是没命
曾值医生
现在您母亲的谷丙转氨酶超过3倍了
患者
😭😭😭😭
患者
停药意味着啥呢
曾值医生
先得让肝功能恢复正常
患者
那她的癌症怎么办
患者
没别的办法么
曾值医生
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患者
是吉非替尼导致的啊💔
曾值医生
服用吉非替尼前，肝功能有问题吗
患者
这个回答不了好像，以前也不检查
患者
刚开始化疗还没事呢，吉非替尼是早就吃了的，应该不算啊
曾值医生
目前在住院吗？
患者
没有，化疗早就结束了，现在就吃靶向药在家，然后一个月上外地复查
曾值医生
按照诊疗规范，这种肝功能状态应该暂停口服吉非替尼，先行保肝治疗。静脉输液（易善复或天晴甘美）或口服（易善复或天晴甘平）均可。
曾值医生
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患者
唉
患者
不这么做的话，会越来越高么，肝也越来越不好么
曾值医生
建议下次去中国医科大学附属医院就诊
曾值医生
对的，是很有可能出现肝功能继续恶化的情况。继续服药可能弊大于利。
患者
我们就在那个医院啊
曾值医生
那您母亲的肝功能情况大夫了解吗？
患者
现在就复查完就走了，住院不了
患者
两天就走了
患者
也许了解
患者
我们上次的肺部报告单都没拿回来
患者
吃了4个月了，吉非替尼
患者
这可真是个大问题………
曾值医生
先去您当地医院输保肝药物吧
患者
输液？
患者
停药15天对她的肺癌的变化怎么样
曾值医生
现在应该是以肝功能治疗为主
患者
哦
曾值医生
脑转移目前是什么情况呢？最近复查情况怎么样？
患者
脑转移的消息更少，也没更换奥希替尼，但是医生总体说效果可以
患者
…
曾值医生
那您母亲有头痛吗？
患者
现在还好
患者
医生，这个转氨酶是不是也和化疗后导致的后遗症有关呢
患者
她这几天吃了羊肉，鸡肉，还有饺子，蚕蛹，牛尾汤还有鹌鹑蛋，这些食物会导致肝有问题么
患者
再考虑是不是饮食的问题
曾值医生
化疗引起的可能性很低
患者
哦
曾值医生
您母亲目前的情况首先应该考虑是药物引起的肝损伤。这些食物脂肪含量都不低，确实可能会加重肝脏负担，但单纯食物引起的可能性微乎其微。
患者
那停药的话，她的肺癌状态怎么可以得到保障呢，如果只能选择其一
曾值医生
现在先保肝，肺癌的状态我需要看最近的检查结果，头部核磁共振，胸腹部增强CT。
患者
这个月的给您发过去了，下个月还没去呢
曾值医生
您发的只有这次的腹部CT，没法儿评估疗效。
患者
嗯…
患者
您建议先吃着药易善复呢还是直接打针呢，她吃易善复才两三天，一周之内会控制住么
曾值医生
能规律口服的话，就继续口服易善复。低脂饮食！
患者
哦，因为有些东西是增加白细胞的，这次白细胞正常还挺欣慰的，多吃蔬菜么？
曾值医生
吃蔬菜可以的哈
曾值医生
脂肪含量太高本身就会加重肝脏负担，引起慢性肝脏损伤。先把肝功能调整正常了再说后续治疗，严重的肝功能损伤会不可逆的。
患者
这么严重啊，颤抖
曾值医生
要引起重视哦。现在您母亲的肝功能不至于太糟糕，但也必须积极保肝治疗，同时饮食上也要调整。如果导致重度肝损伤，那就得永久性停药了。
曾值医生
肝脏负责解毒，合成凝血因子。绝大多数药物需要经过肝脏代谢，严重肝损伤的情况下会陷入两难的境地，而且凝血功能会出问题导致出血的风险。
患者
低脂饮食包括啥蔬菜呢，西兰花？
曾值医生
蔬菜都可以的，西蓝花可以放心食用。西蓝花属于抗氧化的蔬菜，有研究表明西蓝花可降低癌症发生风险。
患者
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患者
这些再吃，您有啥想法
曾值医生
太多了，目前除了易善复，其他都先暂停。
患者
…
曾值医生
您有什么想法儿呢？要直接说哦，感叹号我不明白的
患者
那管白细胞的药也不吃么？
曾值医生
不吃
曾值医生
吉非替尼很少引起骨髓抑制，不需要口服升白细胞的药物
患者
那她白细胞有时降低怎么办
患者
我爸说必须吃吉非替尼，不吃的话，病情会加重
患者
利可君呢
曾值医生
降低也需要看降低的幅度，小于2.0才需要药物干预
患者
其实主治医师让吃，好艰难
曾值医生
利可君可以先暂停
患者
就是低了再吃，不低就不吃？
曾值医生
是的，吉非替尼通常不会引起白细胞降低，不需要预防使用升白药物
患者
医生，吉非替尼停药，肺会爆发进展么
曾值医生
不会
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我爸固执说漏服就不管用了
患者
呵呵
患者
说停药就代表漏服
曾值医生
那您父亲可能会听你们那边儿大夫的意见。
患者
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患者
这个是中药？
患者
双环醇是西药
曾值医生
易善复是西药哈
患者
他看说明书和我抬杠，在您专业的角度看怎么样
曾值医生
我解决不了您这个问题😓
患者
算了
曾值医生
您最好和父亲说清楚，一旦肝功能恶化，遭罪的是您母亲，谁也无法替她遭这份儿罪。
患者
他不会听的
曾值医生
去您当地消化内科或者肝病科看看吧
患者
啊，有用么，也不就是开药么
曾值医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
和喝水有关么
曾值医生
没关系
患者
听说喝水多就可以代谢掉
曾值医生
肝功能已经损伤了，没法儿喝水缓解
患者
转氨酶也不行啊
曾值医生
不行的
曾值医生
肝脏已经受损了，必须药物干预
患者
问主治医生，白问😓
曾值医生
我没懂您的意思？
患者
肝脏很重要
患者
如果肝脏坏了，吉非替尼吃了也没用
曾值医生
那您母亲的主治医师很直接哈，但应该也是建议您母亲停药，先行保肝治疗。
患者
一般复查都需要做啥呢，我妈好像没做脑部的？
曾值医生
头部增强核磁共振，胸腹部增强CT，肝功能，凝血功能，血常规。
患者
没做，他说打针
曾值医生
保肝的针吗？
患者
啊
患者
还是谢谢您，喜欢和您聊天，不但说明病也说明了警惕性和背后的科普原理
曾值医生
您过奖了
患者
😘😘😘
曾值医生
祝您母亲早日康复哈
患者
我妈的主治医师都做不到这样，实话
曾值医生
😁😁谢谢，可能他太忙吧
患者
对了，听说奥希替尼纳入医保了，我妈现在不是一线治疗，现在用的是吉非替尼啊，如果以后要用的话，会是减价后的么，不太懂，很懵
曾值医生
医保可能有特定的适应症，T790M突变的肺癌估计可以报销
患者
好像不是一线治疗的，就不能用…
曾值医生
国产的阿美替尼也可以考虑的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
